Что такое низкая плацентация при беременности

Низкая плацентация — это патологическое расположение плаценты в нижнем сегменте матки, при котором ее нижний край находится на расстоянии менее 5-6 см от внутреннего зева шейки матки. В норме плацента должна располагаться в верхней части матки, ближе к ее дну.

Плацентация считается низкой, если по данным УЗИ расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева составляет:

• Менее 5 см в сроке до 20 недель
• Менее 2-3 см после 28-32 недель

Стоит отметить, что низкая плацентация не является окончательным диагнозом до 32-34 недели беременности. За счет роста матки плацента может «мигрировать» вверх по мере увеличения срока.

Причины формирования низкой плацентации

Точные причины низкого прикрепления плаценты не установлены. Однако выделяют ряд факторов, повышающих риск данной патологии:

• Рубцы на матке после кесарева сечения, абортов, выскабливаний
• Воспалительные заболевания матки и придатков
• Миома матки
• Аномалии развития матки (двурогая, седловидная)
• Многоплодная беременность
• Возраст женщины старше 35 лет
• Курение во время беременности

Каковы основные механизмы формирования низкой плацентации? Участки эндометрия в нижнем сегменте матки менее благоприятны для имплантации плодного яйца из-за худшего кровоснабжения. Однако при наличии рубцовых изменений в верхних отделах матки оплодотворенная яйцеклетка вынуждена имплантироваться ниже.

Симптомы и диагностика низкой плацентации

Низкая плацентация на ранних сроках обычно протекает бессимптомно. Основные проявления могут возникать во второй половине беременности:

• Тянущие боли внизу живота
• Кровянистые выделения из половых путей
• Повышенный тонус матки

Как диагностируют низкое расположение плаценты? Основной метод — это ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ врач оценивает:

• Расположение плаценты относительно внутреннего зева
• Расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева
• Толщину плаценты
• Степень зрелости плаценты

УЗИ для оценки расположения плаценты проводят в сроках:

• 11-14 недель — первый скрининг
• 18-21 неделя — второй скрининг
• 30-34 недели — контрольное УЗИ

При подозрении на низкую плацентацию врач может назначить дополнительные УЗИ для контроля ее расположения.

Чем опасна низкая плацентация для матери и плода

Низкое расположение плаценты может привести к серьезным осложнениям беременности:

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
• Кровотечение во время беременности и родов
• Гипоксия плода из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока
• Задержка роста плода
• Преждевременные роды
• Необходимость оперативного родоразрешения

Насколько вероятны эти осложнения? Риск кровотечения при низкой плацентации составляет около 10%. Частота преждевременных родов достигает 30-40%. В 50-70% случаев требуется кесарево сечение.

Тактика ведения беременности при низкой плацентации

Лечение низкой плацентации напрямую зависит от срока беременности и степени предлежания плаценты. Основные принципы ведения:

• Ограничение физических нагрузок
• Прием препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока
• Профилактика преждевременных родов
• Контроль состояния плода (КТГ, допплерометрия)
• УЗИ-мониторинг расположения плаценты

При выраженном предлежании плаценты и кровотечении может потребоваться госпитализация. В критических ситуациях проводится экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Правила поведения для беременных с низкой плацентацией

При диагностированной низкой плацентации женщине рекомендуется соблюдать следующие правила:

• Избегать физических нагрузок и поднятия тяжестей
• Ограничить половую жизнь
• Носить бандаж для беременных
• Спать на боку с приподнятым тазом
• Избегать стрессов и нервного перенапряжения
• Отказаться от курения и алкоголя

При появлении кровянистых выделений или болей внизу живота необходимо срочно обратиться к врачу.

Возможные варианты родоразрешения при низкой плацентации

Способ родоразрешения при низкой плацентации зависит от нескольких факторов:

• Расположение плаценты к моменту родов
• Наличие кровотечения
• Состояние плода
• Срок беременности

Основные варианты родоразрешения:

1. Самостоятельные роды через естественные родовые пути — возможны при миграции плаценты выше 5-7 см от внутреннего зева
2. Плановое кесарево сечение — при сохранении низкого расположения плаценты к 37-38 неделе
3. Экстренное кесарево сечение — при кровотечении или ухудшении состояния плода

Вероятность естественных родов при изначально диагностированной низкой плацентации составляет около 50%.

Прогноз при низкой плацентации

В большинстве случаев при своевременной диагностике и правильном ведении беременности прогноз благоприятный. Около 90% плацент, которые были низко расположены в начале беременности, к родам мигрируют в нормальное положение.

Однако сохраняются риски осложнений:

• Преждевременные роды — до 40%
• Кровотечения — 10-20%
• Оперативное родоразрешение — 50-70%

При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача вероятность благополучного исхода беременности очень высока. Важно регулярно проходить УЗИ-контроль и своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов.