Через сколько дней нг 2018: Сколько дней до Нового года

Содержание

Быка за рога: как правильно встречать китайский Новый год

https://ria.ru/20210211/byk-1596844192.html

Быка за рога: как правильно встречать китайский Новый год

Быка за рога: как правильно встречать китайский Новый год — РИА Новости, 11.02.2021

Быка за рога: как правильно встречать китайский Новый год

В ночь с 11 на 12 февраля мы наконец официально попрощаемся с Крысой: наступает год Белого металлического Быка — праздник, который отметят несколько миллиардов… РИА Новости, 11.02.2021

2021-02-11T08:00

2021-02-11T08:00

2021-02-11T08:12

культура

еда

азия

китай

южная корея

новый год

новости культуры

стиль жизни

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/0a/1596833528_0:314:2729:1849_1920x0_80_0_0_a4be9ff96970b282c337928fbb740bf7.jpg

МОСКВА, 11 фев — РИА Новости, Ольга Распопова. В ночь с 11 на 12 февраля мы наконец официально попрощаемся с Крысой: наступает год Белого металлического Быка — праздник, который отметят несколько миллиардов человек по всему миру. О том, какие блюда обязательно должны быть на столе, как китайцы вычисляют возраст новых знакомых и чего ждать от покровителя года, — в материале РИА Новости. Честный трудоголикУ нового покровителя года интересная история: если вкратце, ему не повезло. По легенде, когда Небесный император решил навести порядок с подсчетом времени, Бык заявился к нему первым. Так что именно с него должен был начинаться двенадцатилетний цикл. Однако на голове животного притаилась коварная Крыса, которая в нужный момент оказалась проворнее. «У нас в Китае своя система зодиаков, или «шу» (属) — по животным, и она более популярная, чем привычные вам, европейцам, «водолеи-близнецы», — поясняет Фан Фэй, основатель подкаста и паблика «Серый Мокко». Кстати, таким хитрым способом китайцы также выясняют и возраст нового знакомого, прикидывая, в каком году он мог родиться. Считается, что люди, рожденные в год Быка, — ответственные, верные, любимчики начальства, они легко двигаются по карьерной лестнице. Но вот чувства юмора и романтики им часто недостает. А еще Быки обычно поздно вступают в брак.И вашим и нашимПраздник, который у нас обычно называют «китайский Новый год», только в КНР отмечает более 1,4 миллиарда человек. Хотя, вообще-то, Фестиваль весны масштабно проводят еще и во Вьетнаме, Южной Корее, Сингапуре и других странах Восточной Азии, где живут и по лунному календарю. Считается, что с этого момента — строго на второе новолуние после зимнего солнцестояния — зима отходит. Дата плавающая, где-то между январем и февралем. В этот раз долгожданный 4718 год наступит в 00:03 по московскому времени в ночь на 12 февраля. Но и про «наши» праздники китайцы тоже не забывают. Так, по данным 2018-го, на территории страны проживало около шесть миллионов католиков и 38 миллионов протестантов, то есть примерно три процента населения (есть и православные, их около 15 тысяч человек). Правда, для остальных сакральная составляющая Рождества теряется. «Этот модный иностранный праздник — скорее маркетинговый ход. В декабре в Китае торговые центры на западный манер украшают гирляндами и елками, проводят специальные акции», — говорит руководитель Ассоциации переводчиков и китаист Кирилл Батыгин.Европейский Новый год даже входит в число официальных праздников КНР. «Но конечно, праздник Весны гораздо важнее. Для сравнения: китайцы отдыхали три дня на первое января и будут на каникулах неделю сейчас», — отмечает он. И fish, и chickenПраздник Весны растягивается на две недели, а накануне в КНР начинается «великое переселение» — безумие в аэропортах и на вокзалах — ведь миллионы китайцев едут из крупных городов в родные деревни и провинции, чтобы воссоединиться с родственниками.Устроить, хотя бы примерно, китайский праздничный ужин не так сложно. Традиционно на столе всегда рыба или курица — причем целые, и доедать их не стоит. Это неспроста: в китайском языке множество омофонов, то есть похожих по звучанию слов. «Рыба» (鱼, юй) созвучна со словом «достаток», а «курица» (鸡, ти) — со «счастьем». Также подают пельмени, причем в идеале — не купленные, а приготовленные всей семьей. «Если есть возможность и желание попробовать новое — сделайте это блюдо по-китайской традиции: рецепты легко найти. Можно подать и «цзяоцзы по-русски» — так называют китайцы наши пельмени. Главное — чтобы все родные собрались за новогодним столом», — говорит Батыгин.Слово «цзяоцзы» созвучно словосочетанию «проводы старого и встреча нового». «Однако их предпочитают на севере Китая. Южане едят няньгао, похожие на печенья из клейкого риса», — уточняет Батыгин. Салюты и красный цветВ новогоднюю ночь нужно не только наесться, но и пошуметь. По преданиям, древнее чудовище по имени Нянь ( 年, нянь — «год»), которое в конце зимы спускалось с горы и пожирало людей, удавалось прогнать с помощью красного цвета и огня. Поэтому все вокруг украшают алыми фонарями и несколько дней подряд пускают фейерверки. «В крупных городах салюты уже запретили — шум несколько суток подряд стоял просто невыносимый. Теперь, если хочется залпов, нужно ехать на специальные площадки», — поясняет блогер Надя Поднебесная. Кстати, вроде бы бык ненавидит красный. «Традиционно считают, что носить красное нужно только в «свой» год. То есть представителям этого знака можно. Но и им нужно быть осторожнее: он может и отпугнуть удачу, поскольку символизирует стихию огня, а Бык связан со стихией земли. Однако на китайских форумах всем советуют носить талисман — красный плетеный браслет на левой руке или ноге. Это и хороший подарок», — объясняет Виктория Золотовская.Денежки в конвертеСама традиция дарения новогодних подарков не очень распространена в Китае. На праздник Весны чаще всего преподносят «ясуй цянь» — деньги в специальных, непременно красных, конвертах. В китайских социальных сетях можно даже перевести сумму в таком электронном «конверте». «Причем особенно везет детям: есть давний обычай, который требует, чтобы деньги дарили любому ребенку, пришедшему в дом в первые 15 дней нового года», — говорит Кирилл Батыгин. Чего нельзя делать в китайский Новый год? Золотовская поясняет: считается очень плохим предзнаменованием, если в доме в новогодние праздники плачет ребенок, поэтому родители стараются сделать что угодно, лишь бы этого избежать. Также не рекомендуется убираться, но обязательно нужно навести порядок перед торжеством. И мыть голову в первый день нового года нежелательно: «волосы» (发) произносятся так же, как «фа», а «фацай» (发财) — «быть богатым», то есть так можно «смыть» свой достаток. Плохая примета — носить старые и порванные вещи, а также белую или черную одежду: в Азии это цвета траура. И не забудьте правильно поздравить друг друга с наступлением нового года. Чуньцзе куайлэ (春节快乐) — С Новым годом!/С праздником Весны! Гунси фацай (恭喜发财 ) — Желаю вам огромного богатства!Синь сян ши чэн (心想事成) — Пусть все ваши желания исполнятся!

https://ria.ru/20210210/vetnam-1596223831.html

https://ria.ru/20201228/goroskop-1589300475.html

https://ria.ru/20210108/fengshui-1591357263.html

https://ria. ru/20210103/goroskop-1589354564.html

азия

китай

южная корея

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/0a/1596833528_0:0:2729:2048_1920x0_80_0_0_76ed1f197327726a144a8924ccbe5499.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

еда, азия, китай, южная корея, новый год, новости культуры, стиль жизни, астрология, год быка, праздники

МОСКВА, 11 фев — РИА Новости, Ольга Распопова. В ночь с 11 на 12 февраля мы наконец официально попрощаемся с Крысой: наступает год Белого металлического Быка — праздник, который отметят несколько миллиардов человек по всему миру. О том, какие блюда обязательно должны быть на столе, как китайцы вычисляют возраст новых знакомых и чего ждать от покровителя года, — в материале РИА Новости.

Честный трудоголик

У нового покровителя года интересная история: если вкратце, ему не повезло. По легенде, когда Небесный император решил навести порядок с подсчетом времени, Бык заявился к нему первым. Так что именно с него должен был начинаться двенадцатилетний цикл. Однако на голове животного притаилась коварная Крыса, которая в нужный момент оказалась проворнее.

«У нас в Китае своя система зодиаков, или «шу» (属) — по животным, и она более популярная, чем привычные вам, европейцам, «водолеи-близнецы», — поясняет Фан Фэй, основатель подкаста и паблика «Серый Мокко». Кстати, таким хитрым способом китайцы также выясняют и возраст нового знакомого, прикидывая, в каком году он мог родиться.

Считается, что люди, рожденные в год Быка, — ответственные, верные, любимчики начальства, они легко двигаются по карьерной лестнице. Но вот чувства юмора и романтики им часто недостает. А еще Быки обычно поздно вступают в брак.

«У нас говорят, что представители этого «шу» с трудом принимают новое. Зато спокойны, постоянны в дружбе. Большинство мужчин, рожденных в год Быка, — трудоголики», — объясняет преподаватель Виктория Золотовская, переехавшая в Китай семь лет назад.

И вашим и нашим

Праздник, который у нас обычно называют «китайский Новый год», только в КНР отмечает более 1,4 миллиарда человек. Хотя, вообще-то, Фестиваль весны масштабно проводят еще и во Вьетнаме, Южной Корее, Сингапуре и других странах Восточной Азии, где живут и по лунному календарю.

10 февраля, 08:00ТуризмПраздник первого утра. Как правильно отметить вьетнамский Новый год

Считается, что с этого момента — строго на второе новолуние после зимнего солнцестояния — зима отходит. Дата плавающая, где-то между январем и февралем. В этот раз долгожданный 4718 год наступит в 00:03 по московскому времени в ночь на 12 февраля.

Но и про «наши» праздники китайцы тоже не забывают. Так, по данным 2018-го, на территории страны проживало около шесть миллионов католиков и 38 миллионов протестантов, то есть примерно три процента населения (есть и православные, их около 15 тысяч человек).

Правда, для остальных сакральная составляющая Рождества теряется. «Этот модный иностранный праздник — скорее маркетинговый ход. В декабре в Китае торговые центры на западный манер украшают гирляндами и елками, проводят специальные акции», — говорит руководитель Ассоциации переводчиков и китаист Кирилл Батыгин.

Европейский Новый год даже входит в число официальных праздников КНР. «Но конечно, праздник Весны гораздо важнее. Для сравнения: китайцы отдыхали три дня на первое января и будут на каникулах неделю сейчас», — отмечает он.

28 декабря 2020, 08:00КультураВ чем встречать Новый год: советуют астрологи и стилисты

И fish, и chicken

Праздник Весны растягивается на две недели, а накануне в КНР начинается «великое переселение» — безумие в аэропортах и на вокзалах — ведь миллионы китайцев едут из крупных городов в родные деревни и провинции, чтобы воссоединиться с родственниками.

Устроить, хотя бы примерно, китайский праздничный ужин не так сложно. Традиционно на столе всегда рыба или курица — причем целые, и доедать их не стоит. Это неспроста: в китайском языке множество омофонов, то есть похожих по звучанию слов. «Рыба» (鱼, юй) созвучна со словом «достаток», а «курица» (鸡, ти) — со «счастьем».

Также подают пельмени, причем в идеале — не купленные, а приготовленные всей семьей. «Если есть возможность и желание попробовать новое — сделайте это блюдо по-китайской традиции: рецепты легко найти. Можно подать и «цзяоцзы по-русски» — так называют китайцы наши пельмени. Главное — чтобы все родные собрались за новогодним столом», — говорит Батыгин.

Слово «цзяоцзы» созвучно словосочетанию «проводы старого и встреча нового». «Однако их предпочитают на севере Китая. Южане едят няньгао, похожие на печенья из клейкого риса», — уточняет Батыгин.

Салюты и красный цвет

В новогоднюю ночь нужно не только наесться, но и пошуметь. По преданиям, древнее чудовище по имени Нянь ( 年, нянь — «год»), которое в конце зимы спускалось с горы и пожирало людей, удавалось прогнать с помощью красного цвета и огня. Поэтому все вокруг украшают алыми фонарями и несколько дней подряд пускают фейерверки.

«В крупных городах салюты уже запретили — шум несколько суток подряд стоял просто невыносимый. Теперь, если хочется залпов, нужно ехать на специальные площадки», — поясняет блогер Надя Поднебесная.

Кстати, вроде бы бык ненавидит красный. «Традиционно считают, что носить красное нужно только в «свой» год. То есть представителям этого знака можно. Но и им нужно быть осторожнее: он может и отпугнуть удачу, поскольку символизирует стихию огня, а Бык связан со стихией земли. Однако на китайских форумах всем советуют носить талисман — красный плетеный браслет на левой руке или ноге. Это и хороший подарок», — объясняет Виктория Золотовская.

Денежки в конверте

Сама традиция дарения новогодних подарков не очень распространена в Китае. На праздник Весны чаще всего преподносят «ясуй цянь» — деньги в специальных, непременно красных, конвертах. В китайских социальных сетях можно даже перевести сумму в таком электронном «конверте».

«Причем особенно везет детям: есть давний обычай, который требует, чтобы деньги дарили любому ребенку, пришедшему в дом в первые 15 дней нового года», — говорит Кирилл Батыгин.

Чего нельзя делать в китайский Новый год?

Золотовская поясняет: считается очень плохим предзнаменованием, если в доме в новогодние праздники плачет ребенок, поэтому родители стараются сделать что угодно, лишь бы этого избежать.

Также не рекомендуется убираться, но обязательно нужно навести порядок перед торжеством.

8 января, 08:00КультураМне по фэншуй: как правильно сделать перестановку мебели в доме

И мыть голову в первый день нового года нежелательно: «волосы» (发) произносятся так же, как «фа», а «фацай» (发财) — «быть богатым», то есть так можно «смыть» свой достаток. Плохая примета — носить старые и порванные вещи, а также белую или черную одежду: в Азии это цвета траура.

И не забудьте правильно поздравить друг друга с наступлением нового года.
Чуньцзе куайлэ (春节快乐) — С Новым годом!/С праздником Весны!
Гунси фацай (恭喜发财 ) — Желаю вам огромного богатства!
Синь сян ши чэн (心想事成) — Пусть все ваши желания исполнятся!

3 января, 08:00КультураАстрологи рассказали, что ждет каждый знак зодиака в 2021 году

Перечень нерабочих праздничных дней и перенесенных выходных дней

1, 2, 3, 4, 5, 6 и 8 января — Новогодние каникулы;

7 января — Рождество Христово;

23 февраля — День защитника Отечества;

8 марта — Международный женский день;

1 мая — Праздник Весны и Труда;

2 мая — выходной;

9 мая — День Победы;

12 июня — День России;

13 июня — выходной день;

4 ноября — День народного единства.

Перечень дополнительных выходных дней в 2022 году:

7 марта — понедельник;

3 мая — вторник;

10 мая — вторник.

Перечень дополнительных рабочих дней в 2022 году:

5 марта — суббота.

Информация о проведении торгов и осуществлении расчетов на внутреннем финансовом рынке Российской Федерации в праздничные дни 2022 года будет сообщена дополнительно.

1, 2, 3, 4, 5, 6 и 8 января — Новогодние каникулы;

7 января — Рождество Христово;

23 февраля — День защитника Отечества;

8 марта — Международный женский день;

1 мая — Праздник Весны и Труда;

3 мая — выходной день;

9 мая — День Победы;

10 мая — выходной день;

12 июня — День России;

14 июня — выходной день;

4 ноября — День народного единства.

Перечень дополнительных выходных дней в 2021 году:

22 февраля — понедельник;

5 ноября — пятница; 

31 декабря — пятница.

Перечень дополнительных рабочих дней в 2021 году:

20 февраля — суббота.

Информация о проведении торгов и осуществлении расчётов на внутреннем финансовом рынке Российской Федерации в праздничные дни 2021 года будет сообщена дополнительно.

от 14.12.2020 № ИН-01-19/172

1, 2, 3, 4, 5, 6 и 8 января — Новогодние каникулы;

7 января — Рождество Христово;

23 февраля — День защитника Отечества;

24 февраля — выходной день;

8 марта — Международный женский день;

9 марта — выходной день;

1 мая — Праздник Весны и Труда;

9 мая — День Победы;

11 мая — выходной день;

12 июня — День России;

4 ноября — День народного единства.

Перечень дополнительных выходных дней в 2020 году:

4 мая — понедельник;

5 мая — вторник.

от 14.12.2020 № ИН-01-19/172

от 19.12.2019 № ИН-01-19/95

Правительство утвердило выходные и праздничные дни в 2018 году

Правительство приняло постановление о переносе выходных дней в 2018 году. В окончательной конфигурации, россияне получат десятидневные каникулы на Новый год, а также еще пять длинных выходных по три и четыре дня на 23 февраля, 8 марта, Первомай, День России и День народного единства.

Премьер-министр России Дмитрий Медведев подписал постановление о переносе выходных дней в 2018 году. Об этом сообщается на сайте правительства России.

«В соответствии с подписанным постановлением в 2018 году выходные дни 6 и 7 января (суббота и воскресенье), совпадающие с нерабочими праздничными днями, переносятся на 9 марта и 2 мая соответственно, а дни отдыха с субботы 28 апреля, субботы 9 июня и субботы 29 декабря — на понедельник 30 апреля, понедельник 11 июня и понедельник 31 декабря соответственно», — говорится в сообщении.

В правительстве отметили, что таким образом будет десятидневный отдых с 30 декабря 2017 года по 8 января 2018 года, «совпадающий с новогодними каникулами и Рождеством Христовым».

Также появляются три выходных с 23 по 25 февраля, совпадающие с празднованием Дня защитника Отечества. На Международный женский день выходных будет больше – четыре дня с 8 по 11 марта. Четырёхдневный отдых выпадает и на Первомай — с 29 апреля по 2 мая, которые совпадают «с праздником Весны и Труда».

Зато на День Победы будет один выходной – 9 мая. Трёхдневный отдых запланирован с 10 по 12 июня (совпадает с празднованием Дня России). Та же трёхдневка будет и с 3 по 5 ноября, на День народного единства.

Постановление о переносе выходных подготовлено Минтрудом России в соответствии со статьёй 112 Трудового кодекса «в целях рационального использования работниками выходных и нерабочих праздничных дней».

Ранее в финансово-экономическом обосновании к проекту постановления правительства говорилось, что перенос выходных дней не повлечет за собой дополнительных расходов из бюджетов всех уровней и работодателей.

Кроме того, предлагаемые переносы дней отдыха позволят соблюсти норму статьи 110 Кодекса о том, чтобы между двумя рабочими неделями было не менее 42 часов непрерывного отдыха, отметили в министерстве.

По мнению депутата Госдумы Михаила Терентьева, количество дней отдыха для граждан страны позитивно отражается на производительности труда.

«Когда человек отдыхает, он восстанавливает свои силы и эмоции, и потом с усиленной творческой энергией работает, принося пользу», — сказал собеседник «Газеты.Ru».

Впрочем, некоторые депутаты полагают, что россияне все-таки слишком много отдыхают. В июне этого года депутатами КПРФ в Госдуму был внесен проект закона, согласно которому предлагалось урезать новогодние праздники и фактически отменить каникулы.

В документе говорилось, что нерабочими могут быть только 31 декабря и 1 января, а также Рождество Христово – 7 января, День защитника отечества, который отмечается 23 февраля и Международный женский день или 8 марта.

Также в список законных выходных попали такие дни, как 1 мая, День победы, День России – 12 июня, и День народного единства – 4 ноября. По мнению авторов проекта, «быть нерабочим» заслуживает и День воссоединения Крыма с Россией — 18 марта.

Предлагаемые изменения, поясняли депутаты, «обусловлены практикой трудовых отношений и рядом политических событий в истории России».

Они объясняли, что если 31 декабря будет нерабочим днем, то россияне смогут «спокойно подготовиться к встрече Нового года без затрат рабочего времени, что имеет место в настоящее время».

Как утверждали авторы законопроекта, по вопросу упразднения новогодних каникул поступало много писем от граждан, которые в начале нового года остаются без зарплаты и требуют вернуть рабочие дни в полной мере.

В прошлом году подкорректировать праздники выступала ЛДПР. Госдума отклонила законопроект о признании 31 декабря официальным выходным. Депутаты партии объясняли свою инициативу тем, что эффективность труда в этот день крайне низкая, и люди больше думают о подготовке к Новому году, а дела все равно переносят на более позднее время.

Эксперты отмечают, что увеличение рабочих дней и сокращение выходных и праздников не влияют особо на производительность труда.

«Если люди будут больше сидеть на работе, это не означает, что они будут больше производить, ведь производство ограничивается платежеспособным спросом», — отмечала депутат законодательного собрания Санкт-Петербурга, экс-министр труда и социальной политики Оксана Дмитриева.

Дмитриева считает, что целесообразно не отменять длинные каникулы, а дать возможность работникам право выбора: использовать пять выходных дней после Нового года или в начале мая.

Главный экономист Евразийского банка развития Ярослав Лисоволик также говорил «Газете.Ru», что производительность труда не сильно связана с количеством выходных дней. «Больше всего производительность труда завязана на инвестиции, оборудовании и технологии, а не на то, сколько люди отдыхают», — резюмирует эксперт.

Как долго можно хранить оливье, холодец и другие новогодние блюда

Одна из примет Нового года: сколько еды ни готовь, на утро все равно останется. «Приходите в гости салаты доедать», — кто не слышал или не говорил подобную фразу не только 1, но даже 2 или 3 января? Начальник отдела надзора по гигиене питания управления Роспотребнадзора по Московской области Надежда Раева рассказала ТАСС, почему к таким приглашениям нужно относиться с осторожностью, как долго можно хранить самые популярные новогодние блюда и что стоит предпринять при признаках пищевого отравления.

Оливье

Срок хранения: не более 12 часов

© Евгения Синепушкина/ТАСС

В состав всенародно любимого салата входит множество ингредиентов. В этом и заключается его опасность: когда в блюде смешиваются продукты с разной стойкостью к хранению, бактерии и другие микроорганизмы значительно быстрее выводят его «из строя». Благоприятной средой для размножения микробов считается и майонез, которым традиционно заправляют оливье. Как только вы посолили салат, начинает выделяться влага, а там где влага, там микробы, там начинает расти и обычная микрофлора, и патогенная, если она туда попала.

 Если же при этом нарушаются правила по гигиенической обработке салата или по условиям его хранения (когда весь холодильник забит, а балкон — еще нет, и салат перемещается именно туда), сроки годности сокращаются буквально до нескольких часов. 

Надежда Раева: «Именно многокомпонентными салатами отравиться проще всего. В состав салата также входят яйца, повышающие риск заболевания сальмонеллезом. Заразиться им можно даже при употреблении в пищу вареных яиц, если они были приготовлены неправильно. Чтобы сальмонелла, попавшая в яйцо, погибла, нужно варить его как минимум 8 минут».

Сельдь под шубой

Срок хранения: не более 12 часов

© Евгения Синепушкина/ТАСС

Главными ингредиентами этого традиционного новогоднего блюда являются майонез и селедка. И если салат хранить дольше рекомендуемого срока, то отравиться можно, помимо прочего, еще и токсинами рыб.

Надежда Раева: «Важно правильно подбирать рыбу: она не должна быть «с душком» и подвергаться повторному размораживанию и замораживанию, потому что тогда в темном мясе рыбы накапливается гистамин. Это сильный аллерген, который может дать реакцию, похожую на пищевое отравление».

Холодец

Срок хранения: 12 часов

© Евгения Синепушкина/ТАСС

Это блюдо не только вкусное, но и полезное: оно помогает при заболевании суставов и восстанавливает коллаген. Употребить его желательно прямо в праздничную ночь. Хотя доверия к холодцу домашнего приготовления гораздо больше, чем к приобретенному в кулинарии, риск отравиться все равно есть. Обычно мы разделываем отваренное мясо вручную и можем занести в него вредных микробов. А мясной бульон, которым затем заливают мясо, считается благоприятной питательной средой для их размножения.

Надежда Раева: «Отделенную от костей, порезанную или пропущенную через мясорубку вареную мякоть нужно опять погрузить в бульон и повторно прокипятить. А вот мнение, что от отравления этим блюдом может спасти острый хрен, ошибочное. Острые специи, перец и соль на самом деле действуют как консерванты и замедляют рост патогенной микрофлоры. Однако для этого их нужно добавлять непосредственно в блюдо и в больших количествах. Хрен же обычно намазывают на холодец сверху, и такого эффекта он не окажет, разве что оттенит вкус и усилит аппетит».

Красная икра

Срок хранения открытой банки: не более 5–6 дней

© Евгения Синепушкина/ТАСС

Это популярное лакомство продается в жестяных и стеклянных банках, а также на развес. Икру из жестяной банки лучше есть сразу после вскрытия либо переложить остатки в плотно закрывающуюся стеклянную банку.

Сейчас методы консервирования усовершенствовались, и икра из современной жестяной банки не окисляется. Однако если вы купили икру в банке кустарного производства, то окись, образовавшаяся на элементах пайки, может перейти в продукт. Качество развесной икры гарантировать невозможно. Как правило, неизвестно, кто и где произвел этот продукт, а на рынках и в магазинах ее могут продавать с витрины при плюсовой температуре, в то время как благоприятная температура для хранения икры составляет от минус 4 до минус 6 градусов.

Надежда Раева: «Покупая икру в жестяной таре, внимательно прочитайте информацию на банке, обратите внимание на место производства этого продукта. Желательно, чтобы икру вырабатывали в месте вылова, а еще лучше — на самой плавбазе, чтобы она вообще не подвергалась никакому замораживанию. Если вы, встряхнув банку, ощутите в ней какое-то движение и услышите всплеск, то ее лучше поставить на место: значит, там вместо икры много соленой жижи (джуса), что бывает, если икру промывали или замораживали, и это говорит о низком качестве продукта. В стеклянной же банке это сразу видно. Поэтому лучше приобретать икру в стеклянной таре. Для этого на банке указывают термическое состояние икры, из которой изготовлены консервы (охлажденная, замороженная). На банке икры должно быть написано, чья это икра — горбуши, кеты, нерки или кижуча. В безымянных банках чаще всего лежит икра горбуши, а значит, и цена ее не должна быть высокой».

Жареная или запеченная курица

Срок хранения: не более 36 часов

© Евгения Синепушкина/ТАСС

Этот срок хранения популярного горячего блюда установлен санитарными нормами. Хранить остатки курицы рекомендуется в холодильнике, предварительно обернув пищевой пленкой или закрыв каким-либо другим образом.

Надежда Раева: «В холодильнике лучше все продукты держать закрытыми, поскольку в воздухе холодильника тоже есть микроорганизмы, которые туда попадают из самих продуктов или могут накапливаться в прорезиненных прокладках. Если вы делаете заготовки в больших объемах, то можно написать, что и когда именно вы приготовили, указывая день и час приготовления».

Мясо по-французски

Срок хранения: не более 24 часов

© Евгения Синепушкина/ТАСС

Еще одно популярное новогоднее горячее, в состав которого входит майонез. И если вы не съедите его прямо в праздничную ночь, то блюдо лучше не оставлять при комнатной температуре до утра, а сразу убрать в холодильник.

Надежда Раева: «Мясо, запеченное под майонезом, портится быстрее, чем обычное, не только из-за майонеза, но еще из-за того, что туда слоями выкладывается несколько продуктов, содержащих разное количество микробов, росту числа которых способствует еще и высокая влажность. Это уже многосоставное блюдо, которое действительно может быстрее портиться. И если им отравиться, то хлебом, водой и активированным углем вы не отделаетесь. Скорее всего, это будет какое-то серьезное бактериальное отравление, и вам придется отправиться в инфекционное отделение больницы. В целом наряду с многокомпонентными салатами именно мясными изделиями отравиться проще всего. Особенно если мясо было не совсем гарантированного качества и не подвергалось длительной термической обработке или это были котлеты, которые как следует не прожарили и потом не подвергли паровой обработке».  

Винегрет

Срок хранения: 18 часов

© Евгения Синепушкина/ТАСС

Винегрет может стать одной из главных закусок для вегетарианцев. Добавлять масло в это блюдо лучше непосредственно перед подачей на стол.

Надежда Раева. «Если вы следите за весом, то злоупотреблять винегретом не стоит: при контакте свеклы, моркови и картофеля с маслом гликемический индекс продукта резко подскакивает. Для того чтобы этот индекс нивелировать, в винегрет рекомендуется добавить капусту».

Что делать при пищевом отравлении

В этом случае лучше всего вызвать скорую и пройти обследование. В зависимости от клинической картины врач пропишет правильное лечение. Возможно, вам потребуется отправиться в стационар. А для детей пищевые отравления могут иметь самые серьезные последствия, поскольку дети очень быстро теряют влагу. Поэтому скорую им нужно вызвать обязательно.

Надежда Раева: «При отравлении не рекомендуется пить водку. Она «смажет» клиническую картину и введет в заблуждение медицинского работника. Он может не понять, что у вас: пищевое отравление, отравление алкоголем или просто состояние опьянения. Водка не убивает микробов, тем более что помимо них в желудке находится большое количество еды, которое сведет на нет антибактериальное действие этого напитка».

Алиса Курманаева

KB 875169-year-end closing procedures for the Payables Management module in Microsoft Dynamics GP

Шаг 1. Публикация всех транзакций за год

Публикация всех транзакций за год до закрытия года. Если вы хотите ввести транзакции в будущий период до закрытия года, создайте новый пакет для транзакций в будущем периоде. Сохраните транзакции в течение последующих периодов в новом пакете, но не разоберите новый пакет до закрытия года.

В следующих областях Microsoft Dynamics GP нет даты:

  • Представление «Сумма с момента последнего закрытия» окна «Сводка по поставщику за год»

  • Объекты SmartList

  • Сводные отчеты поставщиков

Эти области Microsoft Dynamics GP будут неправильными, если вы не закроете год для оплаты после ввода всех транзакций за текущий год и перед вводом транзакций за новый год. Однако представление «Сумма с момента последнего закрытия» в окне «Сводка по поставщику за год» можно изменить. Поэтому при необходимости вы можете обновить данные в представлении «Сумма с момента последнего закрытия» окна «Сумма за год».

Чтобы получить доступ к представлению «Сумма с момента последнего закрытия» окна «Сводка по поставщику за год», выполните следующие действия:

  1. В меню Карточки найдите пункт Покупкаи нажмите кнопку Сводка.

  2. В окне «Сводка по кредиту поставщика» введите в поле «ИД поставщика» и выберите «Ежегодно».

  3. В списке Представление сводки выберите сумма с момента последнего закрытия.

Чтобы просмотреть затронутые столбцы SmartList, выполните указанные здесь действия.

  1. Откройте Интеллектуальный список. Для этого в Microsoft Dynamics GP в меню Microsoft Dynamics GP выберите пункт SmartList.

  2. Разйдите узел «Закупки» и нажмите кнопку Поставщики.

  3. Щелкните Столбцы.

  4. Нажмите кнопку Добавить.

  5. В списке Доступные столбцы выберите следующие поля:
    Примечание. На элементы, помеченные звездочкой, влияет завершение календарного года. На все остальные элементы влияет завершение финансового года.

    • *1099 YTD

    • *1099 amount LYR

    • Сумма, выставленная на счет YTD

    • Сумма, выставленная на счет LYR

    • Сумма оплаченного YTD

    • Сумма оплаченного LYR

    • Среднее количество дней для оплаты — год

    • Доступная скидка LYR

    • Доступный YTD со скидкой

    • Скидка потеряна в LYR

    • Скидка потеряна через YTD

    • Скидка, сделанная LYR

    • Discount Taken YTD

    • LYR финансовых средств

    • Finance Chare YTD

    • Число финансовых платежей LYR

    • Количество финансовых платежей YTD

    • Номер счета LYR

    • Количество YTD счета

    • Количество платных счетов

    • Возвращает LYR.

    • Возвращает YTD.

    • Trade Discounts Taken LYR

    • Trade Discounts Taken YTD

    • Удержание LYR

    • Withholding YTD

    • Write Offs LYR

    • YTD записи offs

  6. Нажмите кнопку ОК.

  7. Нажмите кнопку ОК.

Чтобы просмотреть сводные отчеты поставщиков, выполните указанные здесь действия.

  1. В меню Отчеты найдите пункт Покупкаи нажмите кнопку Анализ.

  2. В списке Отчеты выберите календарный год.

  3. В списке Параметры выберите один из вариантов и нажмите кнопку Печать.


Шаг 2. Печать отчета «Пробный счет для старшего возраста» с помощью отчета «Параметры»

Рекомендуем распечатать бумажную копию отчета «Пробный счет с вариантами», чтобы сохранить постоянные финансовые записи по годам. Для этого выполните следующие действия:

  1. В меню Отчеты найдите пункт Покупкаи нажмите кнопку Пробный баланс.

  2. В списке Отчеты щелкните Возрастный пробный баланс с вариантами.


Шаг 3. Печать отчета «Анализ за период поставщика»

Рекомендуем распечатать бумажную копию отчета «Анализ за период поставщиков» для сохраняемого финансового отчета на конец года. Для этого выполните следующие действия:

  1. В меню Отчеты найдите пункт Покупкаи нажмите кнопку Анализ.

  2. В списке Отчеты выберите точка.

Шаг 4. Установка обновления payroll на конец года (необязательно)

При внесении изменений в соответствие с управлением payables, например в форме 1099, установите обновление Payroll по окончании года. Если в налоговый год для управления payables нет изменений или проблем с соответствием требованиям, этот шаг можно пропустить.

Просмотрите изменения, которые включены в обновление payroll на конец года. Для этого посетите соответствующий веб-сайт Майкрософт:

Обновление для США по годам — Dynamics GP | Документы Майкрософт

Шаг 5. Резервное копирование с именем «Правки до 1099»

Создайте резервную копию и поместите ее в безопасное и постоянное хранилище. Резервная копия обеспечивает постоянную запись финансового положения компании в конце года, и ее можно восстановить позже, если это потребуется. Резервная копия позволяет быстро восстанавливать данные при колебаниях питания или других проблемах в ходе процедуры закрытия.

Чтобы создать резервную копию в Microsoft Dynamics GP, выполните следующие действия:

  1. В Microsoft Dynamics GP выберите в меню Microsoft Dynamics GP пункт Обслуживание и нажмите кнопку Резервное копирование.

  2. В списке Название организации выберите название своей компании.

  3. При необходимости измените путь к файлу резервной копии и нажмите кнопку ОК.
    Примечание. Рекомендуется назвать эту резервную копию «Изменения до 1099», чтобы отличать ее от других резервных копий.

Шаг 6. Проверка сведений 1099 и их изменение при необходимости

Чтобы распечатать список редактирования 1099, выполните указанные здесь действия.

  1. В Microsoft Dynamics GP найдите в меню Microsoft Dynamics GP пункты Инструменты, Процедуры ,Покупки иПечать 1099.

 2. Введите сведения о компании и ИД адреса.

3. Щелкните значок принтера в правом верхнем углу, чтобы напечатать список 1099. Проверка точности.

4. Если вам нужно изменить сведения 1099, используйте один из следующих способов (метод 1 и 2 рекомендуется для Microsoft Dynamics GP 2013 и более высоких версий, а также показано в этом блоге.):Метод 1: (РЕКОМЕНДУЕТСЯ) Изменение сведений транзакции

1099 (относится к Microsoft Dynamics GP 2013

и более высоким версиям) 1. Щелкните Транзакции, найдите пункт Покупка и щелкните Изменить сведения о транзакциях 1099.

2. Выберите нужный ИД поставщика. (В окне будут отображаться только поставщики, устроив для них 1099.)

3. Номер ваучера можно ограничить номером документа или датой при желании.

4. Выберите, хотите ли вы 1099 дебетовых транзакций, Все дебетовые транзакции или Все кредитные транзакции.

5. В нижней части окна будут заполнены подробные транзакции поставщика. Для каждой транзакции можно изменить тип налога, поле и сумма при открытых и исторических транзакциях. Примечание. Нельзя ввести больше 1099, чем общая сумма документа.

6. Нажмите кнопку Процесс, чтобы внести изменения и обновить версию 1099. 

 

Способ 2. ПОСТАВЩИК НЕ ПОМЕЧЕН ПРАВИЛЬНО: (Относится к Microsoft Dynamics GP 2013 и более высоким версиям)

Если вы пометили поставщика как 1099able и не хотите его использовать или забыли вообще пометить его как 1099, вы можете с помощью информационной с помощью информационной с помощью обновления 1099 изменить состояние версии 1099 для поставщика, а также обновить сведения о нем. Вы можете изменить поставщика 1099 на не более 1099 или наоборот.

1. Щелкните Инструменты в microsoft Dynamics GP, найдите utilities, найдите пункт Приобретение и щелкните Обновить сведения 1099.

2. Пометка маркера «Поставщик» и «Транзакции 1099».

3. В разделах FROM и TO введите следующее:

• Чтобы изменить поставщика на 1099 можно: выберите Не поставщик 1099 в разделе FROM, а затем выберите подходящий тип 1099 «Дивиденд», «Процент» или «Разное» и соответствующий номер «Поле 1099» в разделе «О». (Чаще всего используется разное решение и компенсация для box 7.)

• Чтобы у поставщика не было 1099able: выберите текущий тип налога и номер ящика 1099, выбранные в окне Параметры обслуживания поставщика в разделе FROM, и выберите Не поставщик 1099 в разделе TO.

* Если в списках нет поставщика 1099, то либо вы не находитесь в версии GP выше, чем Microsoft Dynamics 2013, либо вы не выбрали поставщик и транзакции 1099, как было подано в шаге 2.

4. Используйте ограничение диапазона, чтобы ограничиться ИД поставщика, который вы хотите изменить, и нажмите кнопку ВСТАВИТЬ.

5. Нажмите кнопку Процесс. Состояние поставщика будет обновлено в окне Параметры обслуживания поставщика, а сведения 1099 будут обновлены соответствующим образом. Для проверки можно использовать окно сведений 1099 (см. метод 1).

Способ 3: — Изменение 1099 напрямую (используется для Microsoft Dynamics GP 2010 и более предыдущих версий, но может работать для всех версий) (Примечание. С помощью программы выверки за 1099 сумм отменяются все изменения, вносяе этим способом.)

1. В меню Карточки найдите пункт Покупка и выберите пункт Сведения 1099.

2. В списке «ИД поставщика» выберите ИД поставщика.

3. В списке Тип налога выберите один из следующих налогов:

Дивидендов

Интерес

Разное

4. В области отображения щелкните Месяц или Год и введите 20XX в поле Год. (Введите желаемый год для 20XX-замещего.)

5. В столбце Сумма введите правильную сумму 1099. Нажмите кнопку Сохранить.

Способ 4.Изменение 1099 напрямую (используется для Microsoft Dynamics GP 2010 и более предыдущих версий, но может работать для всех версий) (Примечание. С помощью программы выверки 1099 сумм отменяются все изменения, вносяе при использовании этого метода.)

1. В меню Карточки найдите пункт Покупка и нажмите кнопку Сводка.

2. В списке «ИД поставщика» выберите ИД поставщика и нажмите кнопку Период.

3. В поле Год введите 20XX. (Введите желаемый год для 20XX-замещего.)

4. В поле Месяц/период выберите нужный месяц или период.

5. Нажмите кнопку синего расширения 1099 Details (Подробности 1099), которая появится рядом с полем Amount 1099. Откроется окно Сведения 1099.

6. В столбце Сумма введите правильную сумму 1099 для соответствующего столбца.

7. Нажмите кнопку Сохранить. Существуют из оставшихся окон.
 

Шаг 7. Печать отчетов 1099

Примечание. Это можно сделать в любое время.

Чтобы распечатать отчеты 1099, выполните указанные здесь действия.

  1. В Microsoft Dynamics GP найдите в меню Microsoft Dynamics GP пункты Инструменты, Процедуры ,Покупки иПечать 1099.

  2. В поле 1099 год введите 20XX. (Введите год для 20XX-замещего.)

  3. Каждый из типов отчетов 1099 должен печататься отдельно. В окне Печать 1099 выберите нужные параметры в полях Тип 1099 и Номер поля 1099, а затем нажмите кнопку Печать.

В таблице ниже содержится дополнительная информация о полях формы 1099 и их расположении в Microsoft Dynamics GP.

Поле

окно, где находятся данные

Имя, адрес, город, штат, почтовый индекс и имя платегории

Окно печати 1099

Федеральный идентификационный номер payers

Окно печати 1099

Имя, адрес получателя и почтовый индекс

Основной адрес окна обслуживания поставщика

Идентификационный номер получателей

Поле «Налоговый ИД» в окне «Параметры обслуживания поставщика»

Сумма для полей от 1 до 9 в форме «Дивиденды» или от 1 до 16 в разной форме

Поле «Сумма 1099» в окне «Сводка поставщика за год»

В настоящее время Microsoft Dynamics GP не работает с магнитной подачей мультимедиа в состоянии 1099s. Следующий партнер Microsoft Dynamics Partner предлагает совместимые продукты с магнитной мультимедиа 2-й и 1099-й системами. Для получения дополнительных сведений обратитесь в:

Greenshades Accounting Software, Inc.
7800 Belfort Parkway Suite 220
Гринвиль, FL 32207
Общие: 1-800-209-9793 (бесплатный)
Продажи: 1-800-209-9793×2 (бесплатный)
[email protected]
http://www.greenshades.com

Шаг 8. Резервное копирование с именем «До окончания года»

Создайте резервную копию и поместите ее в безопасное и постоянное хранилище. Резервная копия обеспечивает постоянную запись финансового положения компании в конце года, и ее можно восстановить позже, если это потребуется. Резервная копия позволяет быстро восстанавливать данные при колебаниях питания или других проблемах в ходе процедуры закрытия.

Чтобы создать резервную копию в Microsoft Dynamics GP, выполните следующие действия:

  1. В Microsoft Dynamics GP выберите в меню Microsoft Dynamics GP пункт Обслуживание и нажмите кнопку Резервное копирование.

  2. В списке Название организации выберите название своей компании.

  3. При необходимости измените путь к файлу резервной копии и нажмите кнопку ОК.
    Примечание. Рекомендуется назвать эту резервную копию «До конца года», чтобы отличать ее от других резервных копий.

Шаг 9. Закрыть год

Чтобы закрыть год, выполните следующие действия:

  1. В Microsoft Dynamics GP выберите в меню Microsoft Dynamics GP пункты Инструменты, Процедуры, Покупки, а затем нажмите кнопку Year-End Закрыть.

  2. Если вы закрываете финансовый и календарный год одновременно, нажмите кнопку Все. Если вы только что закрываете календарный год, щелкните Календарь. Если вы только что закрываете финансовый год, нажмите кнопкуФинансовый .

  3. Щелкните, чтобы выбрать поле Печать отчета, а затем нажмите кнопку Закрыть год.
    Примечание. Рекомендуется хранить бумажную копию отчета за год вместе с постоянными записями аудита на конец года.

Чтобы просмотреть окно «Сводка по поставщику за год», выполните следующие действия:

  1. В меню Карточки найдите пункт Покупкаи нажмите кнопку Сводка.

  2. В поле «ИД поставщика» введите ид поставщика, который нужно просмотреть, а затем выберите ежегодно.

Сведения о календарном году
По окончании календарного года в Microsoft Dynamics GP будет очищено поле «1099 Amount Year to Date» и в поле «Сумма за прошлый год» в представлении «Сумма с момента последнего закрытия» окна «Сводка по поставщику за год» будет переначирована сумма в поле «Сумма за прошлый год» в поле «Сумма с момента последнего закрытия».

Сведения о финансовом году
В процессе финансового окончания года в Microsoft Dynamics GP будут очищены следующие поля:

  • Сумма, выставленная на счет YTD

  • Сумма оплаченного YTD

  • Среднее количество дней для оплаты — год

  • Доступный YTD со скидкой

  • Скидка потеряна через YTD

  • Discount Taken YTD

  • YTD финансовой наценки

  • Количество финансовых платежей YTD

  • Количество YTD счета

  • Количество платных счетов

  • Возвращает YTD.

  • Trade Discounts Taken YTD

  • Withholding YTD

  • YTD записи offs

Суммы в этих полях также будут обновляться в представлении «Сумма с момента последнего закрытия» окна «Сумма за год»:

  • Сумма, выставленная на счет LYR

  • Сумма оплаченного LYR

  • Доступная скидка LYR

  • Скидка потеряна в LYR

  • Скидка, сделанная LYR

  • LYR финансовых средств

  • Число финансовых платежей LYR

  • Номер счета LYR

  • Возвращает LYR.

  • Trade Discounts Taken LYR

  • Удержание LYR

  • Write Offs LYR

Шаг 10. Закрыть финансовые периоды

С помощью окна Настройка финансовых периодов можно закрыть все финансовые периоды, которые еще открыты для года. Это предотвращает случайное размещение транзакций в неправильный период или год. Перед закрытием финансовых периодов убедитесь, что вы опубликовали все транзакции за период и год для всех модулей. Если позже необходимо опубликовать транзакции в финансовый период, который вы уже закрыли, вы можете вернуться в окно Настройка финансовых периодов, чтобы снова открыть этот период перед публикацией транзакции.

Чтобы закрыть финансовый период, выполните следующие действия:

  1. Microsoft Dynamics GP, найдите в меню Microsoft Dynamics GP пункт Инструменты, найдите пункты Настройка ,Компания иФинансовые периоды.

  2. Щелкните, чтобы выбрать поле Покупка для периода, который необходимо закрыть.

Шаг 11. Закрыть налоговый год

Примечание. Эту процедуру следует завершить только после завершения процедур по закрытию для всех модулей продаж и покупок.

Чтобы закрыть налоговый год, выполните следующие действия:

  1. В Microsoft Dynamics GP найдите в меню Microsoft Dynamics GP пункты Инструменты, Процедуры, Компания, а затем щелкните Налоги Year-End Закрыть.

  2. Щелкните, чтобы выбрать квадраты Закрыть год и Печать отчета.

  3. Нажмите кнопку Процесс. Когда вам будет предложено продолжить работу с окончанием года. Нажмите кнопку Да.
    Примечание. Рекомендуется хранить бумажную копию отчета за год вместе с постоянными записями аудита на конец года.

Шаг 12. Резервное копирование с именем «По окончании года»

Создайте резервную копию и поместите ее в безопасное и постоянное хранилище. Резервная копия обеспечивает постоянную запись финансового положения компании в конце года, и ее можно восстановить позже, если это потребуется. Резервная копия позволяет быстро восстанавливать данные при колебаниях питания или других проблемах в ходе процедуры закрытия.

Чтобы создать резервную копию в Microsoft Dynamics GP, выполните следующие действия:

  1. В Microsoft Dynamics GP выберите в меню Microsoft Dynamics GP пункт Обслуживание и нажмите кнопку Резервное копирование.

  2. В списке Название организации выберите название своей компании.

  3. При необходимости измените путь к файлу резервной копии и нажмите кнопку ОК.
    Примечание. Рекомендуется назвать эту резервную копию «По окончании года», чтобы отличать ее от других резервных копий.

Евгений Гонтмахер о том, почему власти отложили закон о QR-кодах

Евгений Шлёмович, я приветствую вас! Скажите, насколько вам представляется убедительной версия о конфликте, или споре, или дискуссии, как здесь сказано, «санитаров» и «экономистов»? И какие у них могут быть разногласия?

Вы знаете, она мне не очень представляется убедительной. Мне кажется, версия есть немножко другая. Дело в том, что администрация президента, включая президента самого, они подсели уже достаточно давно на закрытые опросы общественного мнения, то есть такой барометр. Они получают через них в ежедневном режиме срез такой общественных настроений по тому или иному поводу. Введение QR-кодов ложится на общественное мнение очень тяжело, потому что люди устали очень серьезно от ковида, уже это все-таки у нас не один год. Люди смотрят, им непонятно, что будет дальше, вообще настроения не очень хорошие. Плюс, между прочим, осень ― начало зимы ― это тоже не самое удачное время для России, обычно депрессивные настроения возрастают в это время. И вот эти QR-коды, сейчас у вас как раз показывают все эти процедуры, я тоже, кстати, проходил недавно эту процедуру, мне нужно было пойти на спортивное мероприятие с внуком, ровно все то же самое.

А я на днях впервые это на себе испытал, пойдя с детьми в Музей космонавтики.

Это очень серьезно раздражает людей. Потом, посмотрите, в Татарстане же ― первый регион, первый город, насколько я понимаю, Казань, где стали QR-коды проверять при входе в общественный транспорт. И если вы обратили внимание, Тихон, вы, наверно, это знаете, там было довольно много инцидентов, когда пассажиры, недовольные, что их не пускают, перцовыми баллончиками брызгали.

Да, конечно, мы об этом рассказывали в эфире.

Да, вы об этом наверняка, конечно, рассказывали. И это все, мне кажется, если посмотреть на то, как это накладывается на общественные настроения, мне кажется, что это звоночек для администрации президента, потому что одно дело ― это политические волнения, которые, понятно, маловероятны, люди об этом сейчас не думают.

А тут это касается конкретных людей, у нас же, как мы с вами знаем, не вакцинированных в стране, по крайней мере, половина, кстати говоря, у части людей сертификаты поддельные, то есть, в общем, достаточно большое количество людей, которые просто реально с введением QR-кодов попадут в сложные жизненные ситуации, просто реально. Помните, когда была монетизация льгот, Тихон? Ведь тогда вышли на улицы пенсионеры, никакие не политически активные люди, никакие не политические партии, не оппозиция, никто. Почему? Потому что вы помните по истории, кстати, это такой очень наглядный урок, который помнят в администрации президента…

Да, и тогда власти всерьез испугались.

Конечно, испугались. Представляете, лояльный электорат и прочее. Вот здесь, как раз я возвращаюсь к этому моменту, если еще… У нас же, кстати, обратите внимание, в регионах уже началась кампания фактически по принудительному вакцинированию, да, пожилых людей, людей определенных специальностей. Это вызывает очень сильное отторжение, очень сильное.

И это все накладывается друг на друга, и эти QR-коды, как мне представляется, во всяком случае, с точки зрения тех, кто анализирует внутреннюю ситуацию в стране, могут стать где-то каким-то, знаете, уже критическим моментом, когда реально начнутся какие-то открытые выступления. Вы видели уже, вы точно показывали, что где-то антиваксеры устроили марш автомобилистов тоже куда-то, к какой-то администрации. Тем более все смотрят картинки, что происходит в Европе. Посмотрите, да, снова же Дождь это показывает, как там люди бьются в Австралии, во Франции и прочая.

Вот это, мне кажется, и сыграло сейчас роль в том, что этот закон немножко отодвинули. Идет изучение возможных вот таких последствий. Какое решение будет принято, я не знаю, потому что действительно санэпидобстановка все-таки очень тяжелая, она склоняет к тому, чтобы вводить QR-коды, а экономические параметры на самом последнем месте, честно вам скажу, на самом последнем.

Да, но просто вы упоминаете, например, европейские страны, я как раз сегодня смотрел очень интересную статистику, которая доказывает необходимость вакцинации. Очень просто: чем меньше вакцинированных в стране, тем больше смертей. Например, если мы смотрим на Францию, где также протестуют против этих санитарных паспортов, но там заметный процент вакцинированных и заметно низкий процент умирающих каждый день.

В России в какой-то момент, я помню, была эта психологическая отметка, в контексте людей, которые умирают, это звучит довольно странно, но тем не менее, тысяча человек, мы ее давно перешагнули и продолжаем шагать вперед. Я сам очень не люблю эти разговоры про «я сегодня был в метро, сколько я видел людей без масок», но я сегодня был в метро, и сколько я видел людей без масок! Потому что, несмотря на все, значит, обещания контроля, ужесточения его не происходит. Так и тут, получается, что рост смертности не так страшен, как рост протестных настроений этого самого Сурковым, что ли, названного глубинным народа.

Тихон, вы абсолютно правы. Вот эта альтернатива, да, эта развилка постоянно присутствует на самом деле с самого начала пандемии в России. Конечно, ее никто вслух не произносит, потому что это кощунство, действительно, наоборот, наши руководители всегда говорят, что жизни людей ― это самое важное, мы ради этого бьемся. Но, допустим, этот выбор между экономикой и пандемией, то, что было, допустим, в прошлом году, я бы сказал так: он был сделан и не туда, и не туда. То есть и экономике помогали весьма и весьма условно, и с пандемией тоже боролись, я бы сказал так, не очень активно, понимаете? То есть власть постоянно, что называется, колеблется.

Потом вы сказали насчет этих сюжетов из Европы. Действительно, вы знаете, наше общество, значительная часть нашего общества, к сожалению, дезориентирована очень серьезно. С одной стороны, идет вот эта госпропаганда, которая показывает эти протесты, да, во Франции, в Австралии, смакует это: смотрите, как у них плохо. Как всегда, да, у них плохо, чего вы вообще хотите куда-то развиваться в ту сторону?

С другой стороны, действительно, смертность очень большая, но люди рационально многие себе объяснить не могут. Если вы проведете какой-нибудь массовый опрос «Почему вы не пошли вакцинироваться?» среди большого количества наших людей, я думаю, люди будут говорить какие-то совершенно, знаете, какой-то поток сознания, извините за это слово. Они будут какие-то вещи говорить, которые рационально… Да, вы правы, статистика показывает, что чем больше людей вакцинировано, у вас тем меньше вероятность того, что вы заболеете в тяжелой форме, тем более умрете. Это правда, поэтому надо вакцинироваться, здесь никто в этом не сомневается.

Но наши люди дезориентированы с точки зрения всего вот этого: и того, что показывали нам оттуда, и вот эти вакцины, то, что у нас не пускают вакцины, тот же Pfizer и другие западные вакцины, а почему-то только «Спутником». У нас же у части людей есть такое всегда подозрение, что импортное-то лучше, да, что если Pfizer здесь нет, значит, «Спутник» не очень хороший. Тем более что люди же читают в интернете, что его почему-то не регистрирует Всемирная организация здравоохранения, тем более его Европа не признает, «Спутник», как полноценную вакцину. Начинают там закрадываться какие-то мысли, потому что даже… Кстати, правительство признало, что кампания по убеждению людей идти вакцинироваться, в общем, провалена.

Поэтому, конечно, сейчас выбор, я так понимаю… Я думаю, что QR-коды будут все-таки введены в той или иной степени. Я думаю, что принуждение к вакцинации все-таки будет в той или иной степени сделано, хотя официально, понятно, никакого закона или указа не будет принято, что все, всех, как в Австрии, вы же знаете, да? В Австрии принято решение о поголовной вакцинации, все. И люди, которые не захотят этого, либо большим штрафам подвергаются, либо, в общем, каким-то очень сильным…

Я думаю, что мы к этому, в общем, тоже придем. Но, с моей точки зрения, это нужно было делать быстрее и объяснять людям конкретно, как, что, чего происходит.

Конечно.

Слушайте, помните, у нас год назад, уже в разгаре была пандемия, а у нас президент, многократно выступая, говорил: «Все, мы, в общем, победили, причем мы лучше других стран».

Причем сначала пандемии не было, потом мы ее победили, потом ее снова не было и мы ее снова победили, если совсем утрировать.

Причем наша медицина сработала лучше, чем в других странах, понимаете? Он же об этом говорил. Наверно, он так думал, я не говорю, что он говорил неправду, наверно, так ему доложили. Но это же все оказалось неправдой. Люди у нас, как вы сказали, это глубинное государство или глубинное общество…

Глубинный народ, да.

Народ, да, мне это не нравится, честно говоря, вообще творчество Владислава Юрьевича ― оно такое очень странное.

Есть вопросики.

Есть вопросы, да. Но основная часть наших людей, эти люди все помнят. Понимаете, была пенсионная реформа, казалось бы, прошло три года, у нас некоторые там наверху думают, что люди забыли. Ничего люди не забыли, абсолютно. Вот этот ожог 2018 года остается. Ровно то же самое: в 2020 году говорили неоднократно, что все нормально, переживем, это как-то пройдет, как грипп это будет все. Это люди все прекрасно помнят, понимаете? Поэтому такие сложности с введением действительно современных, эффективных мер по европейскому образцу, которые, конечно, надо вводить.

*По решению Минюста России издание «Медуза» включено в реестр СМИ, выполняющих функции «иностранного агента»

Фото: Сергей Мальгавко / ТАСС

Вакцинация от коронавируса все материалы по теме (217) ⟶

Токсичность витамина D — клиническая перспектива

Передний эндокринол (Лозанна). 2018; 9: 550.

Ewa Marcinowska-Suchowierska

1 Отделение гериатрии, Медицинский центр последипломного образования, Варшава, Польша

Małgorzata Kupisz-Urbańska

1 Отделение гериатрии, Варшавский центр последипломного образования, Медицинский центр , Польша

Яцек Лукашкевич

2 Кафедра биохимии и клинической химии, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

Paweł Płudowski

3 Кафедра биохимии, Медицинский институт радиоиммунологии, Варшавы , Польша

Glenville Jones

4 Департамент биомедицинских и молекулярных наук, Королевский университет, Кингстон, Канада

1 Департамент гериатрии, Медицинский центр последипломного образования, Варшава, Польша

2 Департамент биохимии и клинической химии, Медицинский университет Университет Варшавы, Варшава, Польша

3 Отделение биохимии, радиоиммунологии и экспериментальной медицины, Детский мемориальный институт здоровья, Варшава, Польша

4 Отделение биомедицинских и молекулярных наук, Королевский университет, Кингстон, ОН, Канада

Отредактировал: Радика Музумдар, Детская больница Питтсбурга, Школа медицины, Университет Питтсбурга, США

Рецензент: Бенджамин Удока Нвосу, Медицинская школа Массачусетского университета, США; Луиджи Р.Гарибальди, Детская больница Питтсбурга, Медицинский факультет Университета Питтсбурга, США

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Педиатрическая эндокринология» журнала «Границы эндокринологии»

Поступила в редакцию 5 марта 2018 г .; Принято 29 августа 2018 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY).Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Спутанность сознания, апатия, повторяющаяся рвота, боль в животе, полиурия, полидипсия и обезвоживание — наиболее часто отмечаемые клинические симптомы токсичности витамина D (VDT; также называемые интоксикацией витамином D или гипервитаминозом D).ВДТ и ее клиническое проявление, тяжелая гиперкальциемия, связаны с чрезмерным долгосрочным потреблением витамина D, нарушениями метаболического пути витамина D или наличием сопутствующего заболевания, которое локально продуцирует активный метаболит витамина D. Хотя ВДТ встречается редко, последствия для здоровья могут быть серьезными, если не выявить своевременно. Существует множество форм экзогенных (ятрогенных) и эндогенных ВДТ. Экзогенная ВДТ обычно вызывается непреднамеренным или неправильным приемом чрезвычайно высоких доз фармакологических препаратов витамина D и связана с гиперкальциемией.Концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови выше 150 нг / мл (375 нмоль / л) является отличительной чертой VDT из-за передозировки витамина D. Эндогенный ВДТ может развиваться из-за чрезмерной выработки активного метаболита витамина D — 1,25 (OH) 2 D при гранулематозных заболеваниях и некоторых лимфомах или из-за сниженной деградации этого метаболита при идиопатической детской гиперкальциемии. Эндогенный ВДТ может также развиться из-за чрезмерной продукции 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D при врожденных заболеваниях, таких как синдром Вильямса – Бёрена.Лабораторные исследования во время обычных клинических обследований могут выявить бессимптомную гиперкальциемию, вызванную приемом витамина D даже в дозах, рекомендованных для населения в целом и считающихся безопасными. Это явление, называемое гиперчувствительностью к витамину D, отражает нарушение регуляции метаболизма витамина D. Исследователи предложили множество способов объяснения ВДТ. Эти процессы включают повышенную активность 1α-гидроксилазы или ингибирование активности 24-гидроксилазы, что приводит к повышению концентрации 1,25 (OH) D; повышенное количество рецепторов витамина D; и насыщение способности белка, связывающего витамин D.Повышение осведомленности общественности о пользе для здоровья, связанной с витамином D, может увеличить риск ВД из-за самостоятельного приема витамина D в дозах, превышающих рекомендованные для возраста и массы тела, или даже превышающих установленные верхние предельные значения потребления. Следовательно, частота гиперкальциемии из-за гипервитаминоза D может увеличиться.

Ключевые слова: витамин D, 25 (OH) D, токсичность, клинические симптомы, лечение

Введение

Витамин D является важным прогормоном, который играет жизненно важную роль в поддержании здоровья костей и уровня кальция.Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии и нарушениям минерализации костей. Дефицит витамина D, как предполагается во многих публикациях, также связан с повышенным риском экстраскелетных осложнений, таких как аутоиммунные заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, рак и метаболический синдром. Дефицит витамина D (концентрация 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] <20 нг / мл; <50 нмоль / л) и недостаточность [концентрация 25 (OH) D 21–29 нг / мл; 52,5–72,5 нмоль / л], являясь глобальной проблемой общественного здравоохранения (1).Из-за растущего понимания дефицита витамина D и связанных с ним проблем со здоровьем, витамин D стал популярной добавкой, и его использование заметно увеличилось. Повышенное потребление добавок витамина D населением в целом и растущее число назначений терапевтических доз (включая очень высокие дозы) без медицинского наблюдения могут привести к большему риску экзогенного гипервитаминоза D с симптомами гиперкальциемии, также известными как токсичность витамина D. (ВДТ) (2). В этой статье представлены некоторые проблемы, связанные с ВДТ из-за передозировки, и объясняются некоторые проблемы гиперчувствительности к витамину D.Существующие знания, касающиеся VDT, основаны на отдельных случаях, случайных отравлениях и экспериментах на животных. По этическим причинам экспериментальный анализ ВДТ на людях невозможен.

Определение VDT и частота его возникновения

VDT из-за избытка витамина D (гипервитаминоз D) — это клиническое состояние, характеризующееся тяжелой гиперкальциемией, которая может сохраняться в течение длительного времени и приводить к серьезным последствиям для здоровья (3).

Гипервитаминоз D с гиперкальциемией развивается после неконтролируемого приема мегадоз витамина D или метаболитов витамина D [25 (OH) D, 1,25 (OH) 2 D].В некоторых клинических условиях гипервитаминоз D может развиться в результате использования аналогов витамина D (экзогенный VDT). Гипервитаминоз D с гиперкальциемией также может быть проявлением избыточной продукции 1,25 (OH) 2 D при гранулематозных заболеваниях, лимфомах и во время идиопатической детской гиперкальциемии (IIH) (эндогенная VDT) (3).

У здоровых людей экзогенная ВДТ обычно вызывается длительным употреблением (в месяцах) мегадоз витамина D, но не чрезмерно высоким воздействием солнечных лучей на кожу или разнообразным питанием.Организм человека может регулировать количество превитамина D (тахистерин и люмистерол), вырабатываемого в коже под действием ультрафиолетового излучения B. Диверсифицированная диета обычно не обеспечивает большого количества витамина D, а обогащение пищевых продуктов витамином D является умеренным (4). Экзогенный ВДТ, вызванный передозировкой витамина D, диагностируется по заметно повышенным концентрациям 25 (OH) D (> 150 нг / мл), сопровождающимся тяжелой гиперкальциемией и гиперкальциурией, а также очень низкой или неопределяемой активностью паратиреоидного гормона (ПТГ) (4).Гиперкальциурия и гиперкальциемия — первые измеримые проявления ВДТ. Концентрация 1,25 (OH) 2 D у пациентов с VDT может быть в пределах нормы, немного увеличиваться или снижаться (реже), когда повышенный уровень кальция в сыворотке подавляет активность ПТГ. 1,25 (OH) 2 D подавляется как за счет ингибирования активности 1α-гидроксилазы, так и за счет увеличения активности 24-гидроксилазы (3).

Экзогенный ВДТ может развиться у пациентов, принимающих чрезмерное количество 1α, 25 (OH) 2 D или других 1α-гидроксилированных аналогов витамина D [1α (OH) D], таких как парикальцитол и доксеркальциферол, используемых для лечения гипокальциемических расстройств. включая гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз, остеомаляцию и терминальную почечную недостаточность.В этих случаях гиперкальциемия является побочным эффектом лечения с использованием фармакологического средства витамина D, не связанным с концентрацией 25 (OH) D, и значение концентрации 1,25 (OH) 2 D повышено (3, 5 ).

Повышенный риск эндогенного ВДТ является серьезной клинической проблемой при гранулемообразующих нарушениях и лимфомах, а также у пациентов с ИБГ. При этих расстройствах пациенты гиперчувствительны к витамину D, и повышенная концентрация 1,25 (OH) 2 D с гиперкальциемией может развиться после приема витамина D или от диетических продуктов, содержащих повышенное количество витамина D, или даже после неконтролируемых солнечных ванн (3) .Пациентам с синдромом Вильямса – Бёрена также необходимо уделять внимание гиперчувствительности к витамину D; однако значения концентрации как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) 2 D при этом заболевании могут быть нормальными или повышенными, и патофизиологическое объяснение часто неясно. При гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз, туберкулез, проказа, грибковые заболевания, детский некроз подкожно-жировой клетчатки, гигантоклеточный полимиозит и бериллиоз, эндогенный VDT связан с аномальным внепочечным синтезом 1,25 (OH) 2 D активированными макрофагами ( 3, 6).Этиология ВДТ при лимфомах множественная, гетерогенная и до сих пор не полностью изучена (7). При ИИГ нарушение активности 24-гидроксилазы (CYP24A1), фермента, ответственного за деградацию как 25 (OH) D, так и 1,25 (OH) 2 D, приводит к неконтролируемой тяжелой гиперкальциемии и связанным с ней последствиям (8). ИБГ может быть выявлен в раннем детстве или может сохраняться недиагностированным во взрослом возрасте (9). Другая недавно обнаруженная причина ИИГ связана с дефектом SLC34A1 , гена, кодирующего натрий-фосфатный котранспортер (NaPi-IIA) в почках; гиперкальциемия является косвенным проявлением подавления FGF-23 (10).При эндогенном ВДТ гиперкальциемия связана с повышением концентрации 1,25 (OH) 2 D; Напротив, при VDT из-за передозировки витамина D (экзогенный VDT) гиперкальциемия является следствием высокой концентрации 25 (OH) D (5).

Распространенность ВДТ неизвестна. В результате повышенного потребления добавок, содержащих витамин D, и недавней информации о распространенности мутации CYP24A1 (8–10) в общей популяции (по оценкам, это происходит у 1 из 33 000 родов) (11), частота ВДТ вполне может увеличивать.

В прошлом экзогенный VDT считался редким побочным эффектом, связанным в первую очередь с обогащением пищевых продуктов. С 1930-х по 1950-е годы официальные лица здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​Соединенном Королевстве рекомендовали регулярное обогащение молока и других продуктов витамином D (4). Первоначально эта политика была реализована как эффективная стратегия общественного здравоохранения для предотвращения пищевого рахита у детей, а затем как вмешательство по улучшению общего состояния здоровья населения (4).

В 1940-х годах огромные дозы витамина D (200 000–300 000 МЕ / день) считались эффективной стратегией лечения таких разнообразных хронических заболеваний, как туберкулез и ревматоидный артрит. Поскольку у некоторых пациентов, пролеченных таким образом, наблюдалась гиперкальциемия, отдельные врачи прекращали прием больших доз, и симптомы ВДТ исчезли через несколько месяцев (4, 12). Однако эти клинические наблюдения предупредили врачей о возможности ВДТ, и практика введения больших доз витамина D была позже прекращена на национальном уровне.Однако эти наблюдения не повлияли на обогащение пищевых продуктов и других продуктов витамином D, которое сохранялось на протяжении 1950-х годов (4). В 1950-х годах в основном в Соединенном Королевстве были зарегистрированы несколько случаев младенцев с лицевыми аномалиями, надклапанным стенозом аорты, умственной отсталостью и гиперкальциемией. За этим последовали дополнительные сообщения о гиперкальциемии у некоторых младенцев в Соединенном Королевстве, а также в других европейских странах (13).

Королевский колледж врачей и Британская педиатрическая ассоциация связали этот неожиданный и необъяснимый рост случаев гиперкальциемии с чрезмерным потреблением витамина D из различных продуктов, обогащенных витамином D.(В то время не было доступной надежной оценки для измерения витамина D, и не существовало надежных оценок потребления витамина D с пищей). Королевский колледж врачей не смог предоставить убедительных доказательств этого феномена (они основывали свой вывод преимущественно на литературе, в которой беременные грызуны, получавшие высокие дозы витамина D, рожали щенков с дисморфическими особенностями, стенозом аорты и гиперкальциемией). Британская педиатрическая ассоциация задокументировала гиперкальциемию только в единичных случаях у младенцев, у которых суточное потребление витамина D составляло 1 500–1725 МЕ.Поэтому правительство Великобритании строго регламентировало обогащение пищевых продуктов витамином D и добавки витамина D для широкой публики (4, 13). Однако, оглядываясь назад, можно сказать, что гиперкальциемия, вероятно, была результатом гиперчувствительности к витамину D у младенцев, страдающих синдромом Вильямса-Бёрена и саркоидозом (4). Тем не менее, в значительном числе этих случаев гиперкальциемия, вероятно, была вызвана чрезмерным ежедневным потреблением витамина D. Более поздние наблюдения ВДТ были получены из Соединенных Штатов, где гипервитаминоз D у восьми пациентов был связан с употреблением молока, обогащенного витамином D.Анализ молока, произведенного на местном молочном заводе, выявил чрезмерное обогащение витамином D до 232 565 МЕ на литр вместо стандартных 400 МЕ на литр (14). В результате этого инцидента местные правительственные учреждения по всему миру запретили обогащение молока и предупредили врачей о потенциале ВДТ — проблема, которая сохраняется и по сей день (14).

В заявлениях, опубликованных за последнее десятилетие, Институт медицины (IOM) (15) и Общество эндокринологов (14) пришли к выводу, что острые ВДТ чрезвычайно редки в литературе, что концентрации 25 (OH) D в сыворотке должны превышать 150 нг / мл (375 нмоль / л), и что другие факторы, такие как потребление кальция, могут влиять на риск развития гиперкальциемии и ВДТ.Независимо от дополнительных факторов риска ВДТ, многие исследования предоставили доказательства того, что витамин D, вероятно, является одним из наименее токсичных жирорастворимых витаминов, гораздо менее токсичным, чем витамин А (4). Дуденков и др. (2) исследовали более 20 000 измерений 25 (OH) D в сыворотке крови, проведенных в клинике Майо с 2002 по 2011 год, чтобы определить распространенность ВДТ, продемонстрированную наличием гиперкальциемии. Число людей с концентрацией 25 (OH) D в сыворотке крови> 50 нг / мл (> 75 нмоль / л) за этот период увеличилось в 20 раз.Однако относительно высокие концентрации 25 (OH) D совпадали с нормальной концентрацией кальция в сыворотке. Только у одного пациента с концентрацией 25 (OH) D 364 нг / мл (910 нмоль / л) была диагностирована гиперкальциемия. Pietras et al. (16) сообщили, что здоровые взрослые в клинических условиях, получавшие 50 000 МЕ витамина D 2 один раз каждые 2 недели (что эквивалентно приблизительно 3 300 МЕ / день) в течение до 6 лет, поддерживали концентрацию 25 (OH) D на уровне 40– 60 нг / мл (100–150 нмоль / л) без каких-либо признаков ВДТ.Эти результаты согласуются с наблюдением Ekwaru et al. (17), что взрослые канадцы, принимавшие до 20000 МЕ витамина D 3 в день, имели значительное увеличение концентрации 25 (OH) D до 60 нг / мл (150 нмоль / л), но без каких-либо доказательств токсичность.

Процесс острого VDT

VDT, возникший в результате чрезмерного употребления витамина D, характеризуется гиперкальциурией, гиперкальциемией, повышенным 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л) и обычно нормальным или слегка повышенным 1 , 25 (OH) 2 Концентрация D.

Десять лет назад Джонс (18) выдвинул три основные гипотезы о механизме ВД. Все три связаны с повышенными концентрациями метаболита витамина D, достигающего рецептора витамина D (VDR) в ядре клеток-мишеней и вызывающего повышенную экспрессию генов. Три гипотезы, объясняющие ВДТ, заключаются в следующем:

  1. Токсичность опосредована повышенными концентрациями активной гормональной формы 1,25 (OH) 2 D в сыворотке крови, что приводит к ее повышенной внутриклеточной концентрации.Эта гипотеза не пользуется убедительной поддержкой. Только в одном исследовании Selby et al. (19) сообщили о повышенных значениях концентрации 1,25 (OH) 2 D при VDT. Многие другие исследования показали, что концентрации 1,25 (OH) 2 D были нормальными или лишь слегка повышенными.

  2. 1,25 (OH) 2 D имеет низкое сродство к белку, связывающему витамин D (VDBP) (20), и высокое сродство к VDR, что делает его важным лигандом с доступом к аппарату передачи транскрипционного сигнала. При гипервитаминозе D концентрации различных метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D, заметно увеличиваются, насыщая связывающую способность VDBP и, в свою очередь, позволяя другим метаболитам витамина D проникать в ядро ​​клетки.Среди различных метаболитов витамина D 25 (OH) D в более высоких концентрациях (дозозависимый эффект) имеет самое сильное сродство к VDR, так что конкретный метаболит при его высоких концентрациях в сыворотке стимулирует транскрипцию сам по себе (20, 21).

  3. Прием витамина D увеличивает концентрацию самого витамина D и увеличивает концентрацию многих других метаболитов витамина D, особенно 25 (OH) D. При гипервитаминозе D концентрации метаболитов витамина D, таких как витамин D, 25 (OH) D, 24,25 (OH) 2 D, 25,26 (OH) 2 D и 25 (OH) D -26,23-лактон, значительно увеличиваются (22).Аномально повышенные концентрации метаболитов витамина D превышают связывающую способность VDBP и вызывают высвобождение свободного 1,25 (OH) 2 D; последний активный метаболит проникает в клетки-мишени путем диффузии и действует через VDR.

Из этих трех гипотез наиболее вероятными являются аномально высокие концентрации 25 (OH) D и свободного 1,25 (OH) 2 D, хотя даже эта концепция остается недоказанной (18, 20).

На основании различных исследований in vitro, и in vivo, с использованием моделей на животных, механизм VDT, предложенный в гипотезе 3, кажется маловероятным.Например, в одном исследовании мышь с нокаутом CYP27B1, лишенная 1α-гидроксилазы и неспособная синтезировать 1,25 (OH) 2 D, все еще страдала от ВДТ при воздействии доз витамина D, аналогичных тем, которые давали контрольным организмам дикого типа ( 23). Таким образом, в литературе поддерживается концепция, согласно которой ВДТ включает механизм 2 и, следовательно, концентрация 25 (ОН) D в сыворотке крови представляет собой точный биомаркер риска ВДТ (24).

Признаки и симптомы VDT

Клинические проявления VDT разнообразны, но связаны в первую очередь с гиперкальциемией (3, 5).

Симптомы ВДТ могут быть аналогичны симптомам других гиперкальциемических состояний и включать психоневрологические проявления, такие как нарушение концентрации внимания, спутанность сознания, апатия, сонливость, депрессия, психоз и, в крайних случаях, ступор и кому. Желудочно-кишечные симптомы ВДТ включают повторяющуюся рвоту, боль в животе, полидипсию, анорексию, запор, пептические язвы и панкреатит. Сердечно-сосудистые проявления ВДТ включают гипертензию, укороченный интервал QT, подъем сегмента ST и брадиаритмию с блокадой сердца первой степени на электрокардиограмме.Почечные симптомы включают гиперкальциурию как самый ранний признак, полиурию, полидипсию, обезвоживание, нефрокальциноз и почечную недостаточность. Другие симптомы ВДТ, вызванные гиперкальциемией, включают ленточную кератопатию, потерю слуха и болезненный периартикулярный кальциноз (25, 26).

Диагноз VDT

Диагноз VDT можно установить клинически. Ранняя диагностика ВДТ требует подробного клинического и лекарственного анамнеза. ВДТ у большинства пациентов является результатом чрезмерных доз или слишком частых интервалов между дозами витамина D, назначаемых при остеопорозе, гипопаратиреозе, гипофосфатемии, остеомаляции или почечной остеодистрофии.Из-за нынешней популярности витамина D в качестве средства для лечения многих заболеваний, добавление витамина D (включая использование терапевтических доз) стало преобладающим у здоровых людей. Врачи общей практики должны внимательно относиться к симптомам ВДТ у пациентов, которые принимали терапевтические дозы витамина D или его метаболитов. Когда развивается гиперкальциемия, пациенты с гранулематозными заболеваниями или лимфомами имеют широко распространенное активное заболевание. В таких случаях диагноз ВДТ становится очевидным при осмотре (3, 5).

Лабораторные исследования (кроме гиперкальциемии) у пациентов с симптоматическими экзогенными ВДТ, связанными с передозировкой витамина D или 25 (OH) D, показывают подавленный ПТГ (интактный), концентрация 25 (OH) D> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л. ), а также нормальные или повышенные значения концентрации 1,25 (OH) 2 D.

Экзогенный ВДТ, как неблагоприятный результат терапии с использованием активного метаболита витамина D [1,25 (OH) 2 D и 1α-OHD], характеризуется лабораторными данными: подавленный ПТГ (интактный), повышенный 1 , 25 (OH) 2 D, а также пониженные или нормальные значения концентрации 25 (OH) D.

Эндогенная интоксикация активными метаболитами из-за сосуществующих гранулематозных заболеваний или лимфомы может характеризоваться подавлением ПТГ (интактный), пониженной или нормальной концентрацией 25 (OH) D и повышенным 1,25 (OH) 2 D.

In a У пациента с гиперкальциемией гиперфосфатемия предполагает ВДТ, тогда как гипофосфатемия предполагает первичный гиперпаратиреоз. Последнее состояние дополнительно характеризуется повышенной активностью ПТГ и повышенной концентрацией 1,25 (OH) 2 D, но нормальной концентрацией 25 (OH) D (3, 23).

Лечение острого VDT

Любая из трех форм витамина D [витамин D, 25 (OH) D или 1,25 (OH) 2 D] может привести к VDT. С токсичностью витамина D 2 или D 3 справиться труднее, чем с токсичностью из-за метаболитов витамина D [25 (OH) D или 1,25 (OH) 2 D]. Частично это связано с длительным периодом полураспада в организме из-за высокой растворимости витамина D в липидах в печени, мышцах и жировых тканях и соответствующей большой емкости накопления (18–22).

Таким образом, гиперкальциемия из-за передозировки витамина D теоретически может длиться до 18 месяцев после прекращения приема витамина D. Это связано с медленным высвобождением накопленного витамина D из жировых отложений. Однако период полураспада 25 (OH) D и 1,25 (OH) 2 D в организме намного короче: 15 дней и 15 часов соответственно. Таким образом, передозировка 25 (OH) D может сохраняться в течение нескольких недель, тогда как передозировка 1,25 (OH) 2 D длится всего несколько дней (18, 22).

Лечение ВДТ включает стратегии лечения первой и второй линии (3, 25, 27). Лечение первой линии включает следующее:

  • 1. Прекращение приема добавок витамина D и снижение потребления кальция с пищей. Пациентам с гранулематозными заболеваниями, лимфомой и ИБГ рекомендуется избегать воздействия солнечного света и других источников ультрафиолетового излучения B.

  • 2. Рекомендуется введение изотонического раствора натрия хлорида для коррекции обезвоживания и восстановления функции почек.После восстановления и поддержания объема можно добавлять петлевые диуретики. В случаях длительной терапии хлоридом натрия и петлевых диуретиков важно восполнить потерю натрия, калия и хлорида.

  • 3. Терапия глюкокортикоидами (GS) снизит уровень кальция в плазме за счет снижения всасывания кальция в кишечнике за счет уменьшения трансцеллюлярных активных транспортных процессов и увеличения экскреции кальция с мочой. Кроме того, терапия GS изменяет метаболизм витамина D в печени, способствуя синтезу неактивных метаболитов.Хотя это лечение является эффективным (уровни кальция в сыворотке обычно возвращаются к норме в течение нескольких дней при приеме GS в дозах 100 мг / день гидрокортизона или его эквивалента), хроническое использование системной (пероральной или парентеральной) терапии GS, к сожалению, связано с общими побочными эффектами. включая вторичный остеопороз, остеонекроз и мышечную слабость.

  • 4. Антирезорбтивная терапия с использованием кальцитонина (CT), бисфосфонатов (BS) или того и другого может быть полезна в тяжелых случаях, когда гиперкальциемия является результатом повышенной резорбции остеокластической кости из-за 1,25 (OH) 2 D оказывает прямое действие на костную ткань.Реакция на CT и BS очень разная. КТ работает быстро, но тахифилаксия наступает через несколько дней. БС действуют в течение нескольких дней, но эффект сохраняется надолго. Фактически, по некоторым данным, БС (в том числе пероральные) являются наиболее эффективным методом лечения ВДТ, по крайней мере, у детей. Клинически невозможно узнать, происходит ли усиление резорбции остеокластической кости, хотя можно предположить, что это имеет место при наличии значительной гиперкальциемии. Следовательно, использование этих соединений не может быть ограничено условиями повышенной резорбции костной ткани остеокластами.

Лечение ВДТ второй линии включает следующее:

  • 5. Фенобарбитал может быть полезным средством лечения ВДТ за счет снижения концентрации 25 (ОН) D за счет индукции микросомального фермента печени (28).

  • 6. Кетоконазол неспецифически снижает продукцию 1,25 (OH) 2 D активированными мононуклеарными клетками путем ингибирования цитохрома P450, CYP27B1, но длительное использование не рекомендуется, поскольку он блокирует многие другие важные CYP (29 ).

  • 7. Аминохинолины (хлорохин, гидрохлорохин) снижают продукцию 1,25 (OH) 2 D активированными мононуклеарными клетками посредством неизвестного механизма при гранулематозных заболеваниях (30).

  • 8. Были разработаны специфические ингибиторы CYP27B1 (1α-гидроксилазы), которые могут найти применение в специфическом блокировании продукции 1,25 (OH) 2 D без взаимодействия с другими ферментами, содержащими цитохром P450 (31) .

  • 9.Индукция неспецифических ферментов цитохрома P450 печени, включая CYP3A4, такими лекарствами, как рифампицин, приводит к альтернативной катаболической судьбе пути 24-гидроксилирования метаболитов витамина D и допускает неспецифический распад избытка 1,25 ( OH) 2 D у пациентов с ИБГ (32).

Возможная токсичность умеренного приема витамина D в течение продолжительных периодов

В отчете IOM 2011 года обсуждались не только верхние пределы (UL) для приема витамина D на основе кратковременного кратковременного введения высоких доз. препараты витамина D в течение ограниченного периода времени, но также делали упор на хроническом приеме витамина D в течение многих лет приема добавок.Острая токсичность может быть вызвана дозами витамина D, вероятно, превышающими 10 000 МЕ / день, что приводит к концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови> 150 нг / мл (> 375 нмоль / л). Этот уровень явно превышает рекомендованный МОМ UL 4000 МЕ / день. Потенциальная хроническая токсичность может возникнуть в результате приема доз выше 4000 МЕ / день в течение длительных периодов времени, возможно, в течение многих лет, что вызывает сывороточные концентрации 25 (OH) D в диапазоне 50–150 нг / мл (125–375 нмоль / л) (15 ).

IOM процитировал несколько исследований ассоциации, которые предполагают возможные вредные эффекты сывороточных концентраций 25 (OH) D выше 50 нг / мл.Эти эффекты включают смертность от всех причин, заболеваемость некоторыми видами рака (груди, поджелудочной железы и простаты), а также падения и переломы. Смертность от всех причин следует обратной кривой J, так что риск смерти, по-видимому, увеличивается у пациентов со значениями концентрации 25 (OH) D выше 30 нг / мл (> 75 нмоль / л). Однако в недавней статье (33) Дуразо-Арвизу и его коллеги повторно проанализировали эти результаты на основе стандартизованных результатов анализа 25 (OH) D и пришли к выводу, что рост на обратной кривой J является артефактом, устраняемым при высоком уровне 25 (OH). Значения D.

В спорном исследовании у пожилых женщин, которые получали разовую однократную высокую дозу витамина D (500 000 МЕ) в год, частота переломов и падений была выше, чем у женщин из контрольной группы, получавших плацебо (34). Хотя сывороточный 25 (OH) D не измерялся в группе, получавшей лечение, дополнительное исследование показало, что сывороточный 25 (OH) D составлял 48 нг / мл (120 нмоль / л) через 1 месяц после введения дозы. В более позднем исследовании Bischoff-Ferrari et al. (35) сообщили о более высоком риске падений у мужчин и женщин старше 70 лет, которым давали 60000 МЕ / месяц, чем в контрольных группах, которым давали 24000 МЕ / месяц ± 300 мкг 25 (OH) D 3 / месяц за 1 месяц. год.Концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови достигала 40 нг / мл (100 нмоль / л) в пораженной группе при дозах 60000 МЕ / месяц и даже выше у лиц, получавших 25 (OH) D 3 .

Следовательно, некоторые возможные вредные эффекты хронических умеренных доз витамина D остаются необъясненными. В отличие от исследования острого ВД, не существует правдоподобного объяснения механизма такого пагубного воздействия на здоровье при хроническом ВД. Хотя никакие механизмы пока не могут объяснить эти данные, мы должны продолжать сомневаться в том, является ли хроническое умеренное дозирование витамина D потенциально вредным.

Резюме и выводы

Хотя ВДТ, приводящая к гиперкальциемии, встречается редко, она может быть опасной для жизни, если ее вовремя не выявить. Существует множество форм экзогенных (ятрогенных) и эндогенных ВДТ. Непреднамеренная передозировка из-за использования фармацевтических продуктов является наиболее частой причиной экзогенного ВДТ. Обзор случаев VDT, вызванных ошибками в составе витамина D или введением, которые привели к чрезмерному дозированию, подтвердил, что интоксикация встречается крайне редко. Однако VDT всегда следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с гиперкальциемией (36).

В некоторых клинических условиях эндогенный ВДТ также является важной клинической проблемой. Эндогенная этиология может развиваться из-за эктопической продукции 1,25 (OH) 2 D при гранулематозных заболеваниях, таких как саркоидоз и туберкулез, или при лимфоме. Исследователи предложили множество процессов для учета VDT, включая ингибированную активность 24-гидроксилазы или повышенную активность 1α-гидроксилазы, что приводит к увеличению концентрации активного метаболита витамина D, увеличению количества VDR или насыщению емкости. ВДБП.Несмотря на множество разногласий, связанных с целевой концентрацией 25 (OH) D или рекомендуемыми дозами витамина D для населения в целом, имеющиеся руководящие принципы согласны с тем, что концентрации 25 (OH) D> 150 нг / мл представляют значительный риск ВДТ и что схемы лечения дефицита витамина D при применении высоких доз (выше UL) необходимо регулярное наблюдение (37).

Среди населения в целом растет осведомленность о пользе для здоровья, связанной с витамином D; однако повышенное потребление добавок, содержащих витамин D, может предрасполагать широкую публику к увеличению частоты ВДТ.Таким образом, без медицинского наблюдения людям, которые самостоятельно принимают витамин D в дозах, превышающих рекомендованные для возраста и массы тела, рекомендуется соблюдать осторожность.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.Рецензент LG и управляющий редактор заявили о своей общей принадлежности.

Список литературы

1. Буйон Р. Витамин D и здоровье вне скелета. UpToDate (2015). Доступно на сайте: www.uptodate.com 2. Дуденков Д.В., Зевн Б.П., Оберхелман С.С., Фишер П.Р., Сингх Р.Дж., Ча С.С. и др. . Изменение уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови выше 50 нг / мл: 10-летнее популяционное исследование. Mayo Clin Proc. (2015) 90: 577–86. 10.1016 / j.mayocp.2015.02.012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Holick MF. Витамин D не так токсичен, как когда-то считалось: историческая и современная перспектива. Mayo Clin Proc. (2015) 90: 561–4. 10.1016 / j.mayocp.2015.03.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Гупта А.К., Джамвал В., Сакул, Малхотра П. Гипервитаминоз D и системные проявления: всесторонний обзор. ДЖИМСА (2014) 27: 236–7. [Google Scholar] 6. Белл NH, Stern PH, Pantzer E, Sinha TK, DeLuca HF. Доказательства того, что повышенный уровень циркулирующего 1α, 25-дигидроксивитамина D является вероятной причиной аномального метаболизма кальция при саркоидозе.J Clin Invest. (1979) 64: 218–25. 10.1172 / JCI109442 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Mudde AH, van den Berg H, Boshuis PG, Breedveld FC, Markusse HM, Kluin PM, et al. . Внематочная продукция 1,25-дигидроксивитамина D B-клеточной лимфомой как причина гиперкальциемии. Рак (1987) 59: 1543–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шлингманн К.П., Кауфманн М., Вебер С., Ирвин А., Гус К., Джон У. и др. Мутации CYP24A1 и идиопатическая детская гиперкальциемия. N Engl J Med. (2011) 3655: 410–21.10.1056 / NEJMoa1103864 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Dinour D, Davidovits M, Aviner S. Материнская и детская гиперкальциемия, вызванная мутациями витамина D-гидроксилазы и потреблением витамина D. Педиатр Нефрол. (2015) 30: 145–52. 10.1007 / s00467-014-2889-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Шлингманн К.П., Руминска Дж., Кауфманн М., Дурсун И., Патти М., Кранц Б. и др. . Аутосомно-рецессивные мутации в SLC34A1, кодирующем натрий-фосфатный котранспортер 2A, вызывают идиопатическую инфантильную гиперкальциемию. J Am Soc Nephrol.(2016) 27: 604–14. 10.1681 / ASN.2014101025 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Проницка Э., Сиара Э., Халат П., Янец А., Войчик М., Ровинска Э. и др. . Биаллельные мутации в CYP24A1 или SLC34A1 как причина детской идиопатической гиперкальциемии (ИИГ) с гиперчувствительностью к витамину D: молекулярное исследование 11 исторических случаев ИИГ. J Appl Genet. (2017) 58: 349–53. 10.1007 / s13353-017-0397-2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Абрамс Н.Р., Бауэр В. Лечение ревматоидного артрита большими дозами витамина D.JAMA (1938) 111: 1632–9. [Google Scholar] 13. Сэмюэл Х.С. Токсичность витамина D, отчет Британской педиатрической ассоциации. Детская гиперкальциемия, пищевой рахит и детская цинга в Великобритании. Br Med J. (1984) 1: 1659–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Jacobus CH, Holick MF, Shao Q, Chen TC, Holm IA, Kolodny JM, et al. . Гипервитаминоз D, связанный с употреблением молока. N Engl J Med. (1992) 326: 1173–7. 10.1056 / NEJM199204303261801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. МОМ (Институт медицины) Нормы потребления кальция и витамина D.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; (2011) стр. 1–1115. [Google Scholar] 16. Пьетрас С.М., Обаян Б.К., Цай М.Х., Холик М.Ф. Лечение витамином D при дефиците и недостаточности витамина D до 6 лет. Arch Inter Med. (2009) 169: 1806–18. 10.1001 / archinternmed.2009.361 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Эквару Дж. П., Цвикер Дж. Д., Холик М. Ф., Джованнуччи Е., Вегелерс П. Дж. Важность веса тела для зависимости реакции от дозы перорального приема витамина D и сывороточного 25-гидроксивитамина D у здоровых добровольцев.PLoS ONE (2014) 9: e111265. 10.1371 / journal.pone.0111265 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D. Am J Clin Nutr. (2008) 88: 582–6. 10.1093 / ajcn / 88.2.582S [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Селби П.Л., Дэвис М., Маркс Дж. С., Мавер Э.Б. Интоксикация витамином D вызывает гиперкальциемию за счет увеличения резорбции костей, которая реагирует на памидронат. Clin Endocrinol. (1995) 43: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Бикл Д.Д., Джи Э., Хэллоран Б., Ковальски М.А., Райзен Э., Хаддад Дж.Г.Оценка свободной фракции 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и ее регуляция альбумином и связывающим витамин D белком. J Clin Endocrinol Metab. (1986) 63: 954–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Bikle DD, Gee E. Свободный, а не общий 1,25-дигидроксивитамин D регулирует метаболизм 25-гидроксивитамина D кератиноцитами. Эндокринология (1989) 124: 649–54. [PubMed] [Google Scholar] 22. Петтифор Дж. М., Бикл Д. Д., Кавалерос М., Захен Д., Камдар М. С., Росс Ф. П.. Уровни свободного 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке при токсичности витамина D.Ann Intern Med. (1995) 122: 511–3. [PubMed] [Google Scholar] 23. Deluca HF, Prahl JM, Plum LA. 1,25-дигидроксивитамин D не отвечает за токсичность, вызванную витамином D или 25-гидроксивитамином D. Arch BiochemBiophys. (2011) 505: 226–30. 10.1016 / j.abb.2010.10.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Джонс Дж., Шлингманн К.П. Гиперкальциемические состояния, связанные с нарушением метаболизма витамина D. Front Horm Res. (2018) 50: 89–113. 10.1159 / 000486073 [CrossRef] [Google Scholar] 25. Поттс Дж. Т., младший, Юппнер Х.Нарушения паращитовидной железы и гомеостаза кальция. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper Dl, Hauser Sl, Jameson Jl, Loscalzo J. editors. Принципы внутренней медицины Харрисона. Vol. 2. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; (2012). п. 3096–3129. [Google Scholar] 26. Хиенг В., Стивенс К. Токсичность витамина D: тематическое исследование. N Zeal J Med Lab Sci. (2010) 64: 44–50. [Google Scholar] 27. Кузано Н., Тис-Джейкобс С., Билезикян Дж. П. Гиперкальциемия из-за токсичности витамина D. В: Feldman D, Pike JW, Adams JS. редактор.Витамин D. Лондон, Великобритания: Elsevier; (2011). п. 1394. [Google Scholar] 28. Лукашкевич Я., Прушинска К., Лоренц Р.С., Людвичак Х. Индукция микросомальных ферментов печени: лечение отравления витамином D у 7-месячного ребенка. Br Med J. (1987) 295: 1173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Glass AR, Eil C. Кетоконазол-индуцированное снижение сывороточного 1,25-дигидроксивитамина D и общего сывороточного кальция у пациентов с гиперкальциемией. J. ClinEndocrinol Metab. (1988) 66: 934–8. [PubMed] [Google Scholar] 30. Адамс Дж.С., Диз М., Шарма О.П.Эффективное снижение концентрации 1,25 дигидроксивитамина D и кальция в сыворотке при саркоидозе, связанной с гиперкальциемией, с коротким курсом терапии хлорохином. Ann Intern Med. (1989) 11: 437–8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Хоукс С.П., Ли Д., Хаконарсон Х., Мейерс К.Э., Туммель К.Е., Левин М.А. Индукция CYP3A4 рифампицином: альтернативный путь инактивации витамина d у пациентов с мутациями CYP24A1. J Clin Endocrinol Metab. (2017) 102: 1440–6. 10.1210 / jc.2016-4048 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33.Дуразо-Арвизу Р.А., Доусон-Хьюз Б., Крамер Х., Цао Дж., Меркель Дж., Коутс П.М. и др. . Обратная связь J-образной формы между общей концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке и смертностью от всех причин: влияние стандартизации анализа. Am J Epidemiol. (2017) 185: 720–6. 10.1093 / aje / kww244 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Дж.А., Котович М.А., Янг Д. и др. . Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA (2010) 303: 1815–22. 10.1001 / jama.2010.594 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Orav EJ, Staehelin HB, Meyer OW, Theiler R и др. . Ежемесячное лечение высокими дозами витамина d для предотвращения функционального снижения: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med. (2016) 176: 175–83. 10.1001 / jamainternmed.2015.7148 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Галиор К., Греб С., Сингх Р. Развитие токсичности витамина D в результате чрезмерной коррекции дефицита витамина D: обзор истории болезни.Питательные вещества (2018) 10: E953 10.3390 / nu10080953 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Холик М.Ф., Бинкли NC, Бишофф-Феррари HA, Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. . Эндокринное общество. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. (2011) 96: 1911–30. 10.1210 / jc.2011-0385 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Обновления FDA и сообщения в прессе об отзыве блокаторов рецепторов ангиотензина II (ARB) (валсартан, лозартан и ирбесартан)

Обновление [27.07.2018] 13 июля FDA объявило об отзыве определенных партий таблеток валсартана из-за примеси, химического вещества, известного как N-нитрозодиметиламин (NDMA).Валсартан — это лекарство, обычно используемое для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности.

В исследованиях на животных было обнаружено, что

NDMA увеличивает частоту возникновения рака. Эти исследования на животных проводились с использованием количества NDMA, намного превышающего уровни примесей в отозванных партиях валсартана. Основываясь на этих исследованиях на животных, Агентство по охране окружающей среды США считает NDMA вероятным канцерогеном для человека — химическим веществом, которое может увеличить риск рака у людей. NDMA содержится в некоторых источниках воды и в некоторых продуктах питания 1 .Потребление до 96 нанограммов NDMA в день считается достаточно безопасным для приема внутрь человеком 2 . Подсчитано, что в течение жизни человека употребление такого количества NDMA приведет к менее чем одному дополнительному случаю рака на каждые 100 000 человек. Чтобы представить это в контексте, в настоящее время каждый третий человек в США заболеет раком в течение своей жизни.

Количество NDMA, обнаруженное в отозванных партиях валсартана, превышало эти допустимые уровни.Агентство хотело обрисовать некоторый контекст вокруг фактического потенциального риска, представляемого для пациентов, которые использовали версии валсартана, которые могли содержать высокие уровни NDMA. Согласно записям производителя отозванного валсартана, некоторые уровни примесей могли присутствовать в продуктах, содержащих валсартан, в течение четырех лет. По оценкам ученых FDA, если 8000 человек будут принимать самую высокую дозу валсартана (320 мг) из отозванных партий ежедневно в течение полных четырех лет, может возникнуть еще один случай рака за время жизни этих 8000 человек.Эта оценка привела к решению FDA отозвать эти партии.

Пациенты, принимающие валсартан из отозванной партии, должны продолжать принимать текущее лекарство, пока их врач или фармацевт не предложит замену или другой вариант лечения. Важно знать, что не все продукты валсартана содержат NDMA, поэтому фармацевты могут предоставить запас лекарств валсартана из партий, на которые не повлиял отзыв, или врачи могут назначить другое лекарство, которое лечит те же показания.

FDA продолжает оценку безопасности продуктов, содержащих валсартан. и будет обновлять список продуктов, включенных в отзыв, и список продуктов, не включенных в отзыв, по мере появления дополнительной информации. Если вы принимаете валсартан, не забудьте проверить его, так как списки могут измениться.

_________________________________

1 Из Toxnet: https://toxnet.nlm.nih.gov/

Среднее дневное потребление: ВОДА: (предположим, от 3 до 6 нг N-нитрозодиметиламина / л) (1) 6 до 12 нг; прямое поступление с питьевой водой, вероятно, намного меньше 1 мкг / день (2).ЕДА: (предположим, от <0,1 до = "" 84 = "" мкг / кг) (4) = ""> <0,16 до = "" 134 = "">
[(1) Kimoto WI et al; Water Res 15: 1099-1106 (1981) (2) USEPA; Критерии качества окружающей воды Док: Нитрозамины p.C-14 (1980) EPA 440 / 5-80-064 (4) IARC; Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека 17: 125-76 (1978)]

2 Расчетное допустимое потребление NDMA основано на методах, описанных в Руководстве ICH M7 (R1) Оценка и контроль ДНК-реактивных (мутагенных) примесей в фармацевтических препаратах для ограничения потенциального канцерогенного риска
(http: // wcms-internet .fda.gov/files/drugs/published/M7-R1-AssessmentAndControlOfDNA-Reactive-Mutagenic-ImpuritiesInPharmaceuticalsToLimitPotentialCarcinogenicRisk-Guidance.pdf)

Столбняк

Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое спорами бактерии Clostridium tetani . Споры встречаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечных трактах / фекалиях животных и людей, а также на поверхности кожи и ржавых инструментах, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. Д.Поскольку споры очень устойчивы к нагреванию и большинству антисептиков, они могут сохраняться годами.

Любой может заразиться столбняком, но это заболевание особенно часто встречается у новорожденных и беременных женщин, которые недостаточно вакцинированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности называется «материнским столбняком», а столбняк в течение первых 28 дней жизни называется «столбняком новорожденных».

Заболевание остается важной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, но особенно в странах или районах с низким уровнем доходов, где охват иммунизацией низкий и нечистые роды являются обычным явлением.Столбняк новорожденных возникает, когда для перерезания пуповины используются нестерильные инструменты или когда зараженный материал покрывают пуповину. Роды, осуществляемые людьми с нечистыми руками или на загрязненной поверхности, также являются факторами риска.

В 2015 году примерно 34 000 новорожденных умерли от столбняка новорожденных, что на 96% меньше, чем в 1988 году, когда примерно 787 000 новорожденных умерли от столбняка в течение первого месяца жизни. Однако существует повышенный риск столбняка у подростков и взрослых мужчин, подвергающихся обрезанию, из-за ослабления иммунитета и ограниченных возможностей для получения ревакцинации у мужчин во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка колеблется от 3 до 21 дня после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

  • спазмы челюсти или неспособность открыть рот
  • мышечные спазмы, часто в спине, животе и конечностях
  • внезапные болезненные мышечные спазмы, часто вызываемые внезапным шумом
  • проблемы с глотанием
  • припадки головная боль
  • лихорадка и потливость
  • изменения артериального давления или учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденного сосать или кормить грудью, а также чрезмерный плач.

Столбняк диагностируется на основании клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. Согласно определению ВОЗ подтвержденный случай столбняка новорожденных — это заболевание, возникающее у младенца, который имеет нормальную способность сосать и плакать в первые 2 дня жизни, но который теряет эту способность между 3 и 28 днями жизни и становится ригидным или скованным. судороги.

Согласно определению ВОЗ столбняка неонатального возраста требуется наличие по крайней мере одного из следующих признаков: стойкий спазм лицевых мышц, при котором человек, кажется, усмехается, или болезненные мышечные сокращения. Хотя это определение требует наличия в анамнезе травмы или раны, столбняк также может возникать у пациентов, которые не могут вспомнить конкретную рану или травму.

Лечение

Столбняк — неотложная медицинская помощь, требующая:

  • оказания помощи в больнице
  • немедленного лечения лекарственным средством под названием иммуноглобулин человека против столбняка (TIG)
  • агрессивный уход за ранами
  • препараты для контроля мышечных спазмов
  • антибиотики
  • вакцинация против столбняка.

Люди, переболевшие столбняком, не обладают естественным иммунитетом и могут снова заразиться, поэтому им необходимо пройти иммунизацию.

Профилактика

Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV), которые включены в глобальные программы плановой иммунизации и вводятся во время контактов по дородовой помощи.

Чтобы быть защищенным на протяжении всей жизни, ВОЗ рекомендует, чтобы человек получил 6 доз (3 первичных и 3 бустерных) TTCV.Первичную серию из 3 доз следует начинать уже в возрасте 6 недель, а последующие дозы вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустерные дозы предпочтительно вводить на втором году жизни (12–23 месяца), в возрасте 4–7 лет и в возрасте 9–15 лет. В идеале между ревакцинациями должно пройти не менее 4 лет.

Существует множество видов вакцин, используемых для защиты от столбняка, все из которых сочетаются с вакцинами от других болезней:

  • Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
  • От дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша) (DTaP) вакцины
  • Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
  • Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной TTCV во время беременности или вне беременности.Кроме того, надежная медицинская практика также может предотвратить заболевание столбняком, включая чистые роды и уход за пуповиной во время родов, а также надлежащий уход за раной при хирургических и стоматологических процедурах.

В странах, где национальные программы поддерживали высокий уровень охвата иммунизацией в течение нескольких десятилетий, заболеваемость столбняком очень низка.

Ответные меры ВОЗ

Глобальная цель ликвидации столбняка новорожденных была поставлена ​​на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. с целью сокращения столбняка новорожденных как проблемы общественного здравоохранения (определяемой как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорожденных в каждом районе) во всех странах.

Инициатива по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных (MNTE) была запущена ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) в 1999 году, что вновь подтвердило цель MNTE как проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 года 14 стран не достигли MNTE.

После достижения MNTE для поддержания элиминации потребуется постоянное усиление плановой иммунизации как для беременных женщин, так и для детей, поддержание и расширение доступа к чистым родам, надежному эпиднадзору за столбняком новорожденных, а также введение и / или усиление иммунизации в школах, где это возможно.

Для поддержания MNTE и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует вводить 6 доз вакцины, содержащей столбняк, всем людям от детства до подросткового возраста.

Снотворное от бессонницы | Выбор с умом

Они могут быть не лучшим вариантом лечения

Бессонница (проблемы со сном) — распространенная проблема. Считается «хроническим», если это происходит три ночи или более в неделю в течение как минимум трех месяцев.

Если у вас проблемы со сном, возможно, вы думаете о рецепте снотворного. Но эти препараты зачастую не лучший вариант. И они могут вызвать другие проблемы. Вот что вам нужно знать.

Снотворное можно использовать слишком часто.

Снотворное — одно из самых назначаемых лекарств в США. Отчасти это связано с тем, что многие пациенты просят их. Кроме того, многие врачи назначают снотворное вместо того, чтобы сначала пробовать другие методы лечения.

Снотворное может не так сильно помочь, как вы думаете.

Исследования сна показывают, что они помогают людям заснуть примерно на 8-20 минут быстрее. И они добавляют к ночному сну менее 35 минут.

У снотворного есть риски и побочные эффекты.

Если вы принимаете снотворное в течение многих дней подряд, существует риск того, что вы можете начать от них зависеть. Они могут понадобиться вам, чтобы заснуть. Если вы перестанете их принимать, вы можете спать хуже, чем до приема таблеток. Вот почему большинство врачей рекомендуют принимать их только изредка или в течение нескольких дней подряд.

Другие риски и побочные эффекты могут включать:

  • Дневная сонливость
  • Головокружение и галлюцинации
  • Лунатизм и сонливость

Безрецептурные препараты для сна , такие как антигистаминные препараты (Бенадрил, Тайленол PM и дженерики), также имеют риски. Спросите своего врача, безопасны ли они для вас.

Консультации могут помочь вам избежать приема снотворного.

Тип краткосрочного консультирования под названием когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть для вас лучшим вариантом.Обычно он действует не хуже снотворного и не несет в себе никакого риска.

Большинство людей лучше спят с КПТ. С помощью КПТ вы можете изучить новые привычки сна, например:

  • Вставать каждый день в одно и то же время.
  • Прекратить смотреть телевизор в постели.
  • Как успокоить разум, когда вы пытаетесь заснуть.

CBT может стоить меньше.

Снотворное может стоить от 17 до 60 долларов в неделю. Некоторые новые лекарства могут стоить даже дороже.Посещение вашего врача — это дополнительные расходы.

Со временем CBT может стоить меньше. Для КПТ вам может потребоваться всего шесть одночасовых занятий. Обычно вы встречаетесь с психологом, прошедшим курс когнитивно-поведенческой терапии от бессонницы.

Снотворное — хорошая идея?

Снотворное может быть полезно, если у вас кратковременная бессонница, вызванная стрессовым событием, например, смертью в семье, серьезной болезнью или разводом.

Если вы начинаете КПТ, вам может помочь кратковременный прием снотворного.Это может помочь вам приспособиться к новым, улучшенным привычкам сна.

Как мне перестать принимать снотворное?

Если вы долгое время принимали снотворное, спросите своего врача, как это сделать. На безопасную остановку могут уйти дни, недели или месяцы.

Когда мне следует обратиться к специалисту по сну?

Ваш врач может направить вас к терапевту для исследования сна. В исследовании сна за вашим телом наблюдают, пока вы спите. Обычно исследование сна требуется только в том случае, если у вас может быть другая проблема со сном, например, апноэ во сне, которая вызывает бессонницу.Общие предупреждающие признаки апноэ во сне включают:

  • Громкий или частый храп.
  • Партнер по постели говорит, что вы перестаете дышать во время сна.
  • Вы очень хотите спать днем.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американской ассоциацией медицины сна.

6/2015

Стэнли Нг, Мэриленд | Стэнфордское здравоохранение

Я рекомендовал доктора Нг нескольким людям на протяжении многих лет, и все они сказали, что он лучший.

Февраль 2020

Подтвержденный пациент SHC

Д-р Н.Г. всегда делает все возможное, чтобы объяснить мне, как мне нужно помочь.Я полностью доверяю ему, что так важно в отношениях между доктором и пациентом.

Февраль 2020

Подтвержденный пациент SHC

очень сострадательный

Февраль 2020

Подтвержденный пациент SHC

хорошие впечатления

Янв 2020

Подтвержденный пациент SHC

Я думаю, что доктор Нг — один из лучших докторов медицины, с которыми я когда-либо был.и я бывший член правления первоначального фонда венчурных капиталистов и имел честь сотрудничать с. д-р Нг представляет самое лучшее, если ValleyCare, я только надеюсь, что теперь, когда Valleycare была поглощена крупной организацией — Stanford, что «Семья Окружающая среда «не теряется из-за размеров Стэнфорда.

Янв 2020

Подтвержденный пациент SHC

Единственное, что я хотел бы прокомментировать, это то, что доктора никогда не спрашивали, есть ли у меня какие-либо проблемы или опасения.

Янв 2020

Подтвержденный пациент SHC

Он отличный доктор.

Янв 2020

Подтвержденный пациент SHC

Я рекомендовал эту практику нескольким людям.

Янв 2020

Подтвержденный пациент SHC

Доктора Нг отозвали, когда мы сворачивали

декабрь 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг всегда разговаривает о том, что происходит, и делает меня частью процесса принятия решений.

декабрь 2019

Подтвержденный пациент SHC

Очень доволен визитом.

декабрь 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг — очень хороший врач и хочет попробовать свои силы в других областях. Я понимаю это и хочу поддержать его, но очень жаль, что он сокращает свое терпеливое время. Было бы здорово, если бы он мог как-нибудь клонировать себя.

ноя 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Нг — «ЛУЧШИЙ.«

ноя 2019

Подтвержденный пациент SHC

Хороший опыт

октябрь 2019

Подтвержденный пациент SHC

мы благодарны Де Нг.у него было много лет, в любое время, когда он включен в нашу страховку.

октябрь 2019

Подтвержденный пациент SHC

Весь офис отличный! Мы с мужем были пациентами много лет. Теперь мы живем более чем в 2 часах езды от отеля и решили продолжить лечение у доктора Стэнли Нг!

октябрь 2019

Подтвержденный пациент SHC

Я прихожу раз в месяц, чтобы сделать прививку с витамином B-12, медсестра доктора Нг всегда очень работоспособна и добра.

октябрь 2019

Подтвержденный пациент SHC

Отличный врач, очень знающий и профессиональный.

октябрь 2019

Подтвержденный пациент SHC

Я доверяю докторуНг, и признателен за то, что я могу обсудить с ним варианты, и он открыт для рассмотрения моих проблем.

октябрь 2019

Подтвержденный пациент SHC

dr Ng много лет был моим основным лечащим врачом. Я полностью доверяю ему направления, лекарства и диагнозы.

октябрь 2019

Подтвержденный пациент SHC

все ок

октябрь 2019

Подтвержденный пациент SHC

Я действительно ценю скрупулезность, которую д-р.Стэнли Нг оценивает меня и мои опасения

сен 2019

Подтвержденный пациент SHC

Я знаю доктора Нг много лет. Я очень верю и уважаю его как своего основного врача.

сен 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг отлично !!

сен 2019

Подтвержденный пациент SHC

Я очень ценю время, которое доктор Нг провел со мной, отвечая на мои вопросы и объясняя мне вещи.

сен 2019

Подтвержденный пациент SHC

Отличный доктор!

Август 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Стэнли Нг и персонал очень солидные!

Август 2019

Подтвержденный пациент SHC

, когда у нашей страховки есть этот провайдер в своей системе, мы всегда рады. мы даже переключили системы, чтобы заполучить его. у нас есть как минимум 15-летняя история с ним.

Август 2019

Подтвержденный пациент SHC

Как обычно, я получил очень хорошее внимание от Dr.Нг.

Август 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг был моим лечащим врачом в течение нескольких лет. Он заботится о своих пациентах и ​​всегда тратит время, необходимое для того, чтобы дать пациенту понять диагноз, и будет уделять внимание деталям, необходимым для того, чтобы пациенту было комфортно с ответами.

Август 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг — САМЫЙ ЛУЧШИЙ! Он находит время, чтобы выслушать, а также объяснить, о чем он думает, и свой план лечения. Нет лучше доктора Нг. Я был его пациентом в течение 20 лет и буду им до тех пор, пока он практикует.

июл 2019

Подтвержденный пациент SHC

Мой врач всегда взвешивает то, что для меня лучше. Я верю в своего врача на все 100%.

июл 2019

Подтвержденный пациент SHC

Я глубоко уважаю доктора Нг.и его персонал. Мы с мужем (44 года) переехали в небольшой городок в Северной Калифорнии 2 1/2 года назад. Мы оба продолжаем водить машину почти 3 часа из-за доверия, которое мы испытываем к этому офису.

июл 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг всегда такой дружелюбный и добрый.Он очень хорошо осведомлен и заставляет меня чувствовать себя уверенно в моем лечении — Он отличный слушатель и решает проблемы — всегда чувствителен к моим потребностям —

июл 2019

Подтвержденный пациент SHC

Отлично. Я получил распечатку вопросов, обсуждаемых во время встречи, и следующих шагов.

июн 2019

Подтвержденный пациент SHC

Прекрасный врач

июн 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Н.Г. — один из моих любимых врачей в Valleycare

мая 2019

Подтвержденный пациент SHC

Мне нравится, когда этот офис и Dr.Ng в качестве поставщиков медицинских услуг. Они очень заботливые и добрые. Мне всегда так комфортно, когда мне нужно прийти в офис, чтобы ответить на вопрос или что-то проверить.

мая 2019

Подтвержденный пациент SHC

ОТЛИЧНО!

мая 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг и его сотрудники всегда помогали моей семье. Мы работаем с доктором Нг уже много лет. Он заботился о моем отце. Он по-прежнему заботится о моей маме, обо мне и других моих братьях и сестрах.

мая 2019

Подтвержденный пациент SHC

Д-р Нг всегда дает достаточно времени, чтобы выслушать мои вопросы, и предлагает ответы с большим сочувствием.

мая 2019

Подтвержденный пациент SHC

Они лучшие

мая 2019

Подтвержденный пациент SHC

Великий MD.

мая 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг — один из лучших врачей, которые у меня когда-либо были. Он искренне заботится и слушает.

Апрель 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг был высокопрофессиональным и знающим. Он нашел время, чтобы хорошо объяснить мне и моей жене. В целом отличный врач, как его оценили другие пациенты. Спасибо, доктор Нг.

Апрель 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Нг — самый сострадательный и заботливый врач, которого я знаю, и я работаю в этой отрасли.У него удивительные манеры поведения у постели больного, он дружелюбен, успокаивает, обладает энциклопедическими знаниями в своей дисциплине, защищает своих пациентов и безоговорочно предан своей присяге. многие врачи обладают некоторыми из этих качеств, но существовать коллективно — это редкий и ценный врач. Доктор Нг действительно ценится и восхитителен.

Апрель 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг регулярно спасает нам жизнь.

Апрель 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Нг великолепен!

Апрель 2019

Подтвержденный пациент SHC

Я переключил своего PCP на Dr.Нг, потому что он сделал меня частью моей медицинской помощи, принимая во внимание мои опасения. Он очень умный и отлично смотрится у постели больного.

Апрель 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Нг — самый заботливый, интересующий меня и мою семью.

Март 2019

Подтвержденный пациент SHC

отличный опыт !!

Март 2019

Подтвержденный пациент SHC

Я люблю этот офис и Dr Ng! Несмотря на то, что я переехал, я все еще езжу в Ливермор, чтобы продолжить лечение у доктора Нг.

Март 2019

Подтвержденный пациент SHC

Очень хорошо

Март 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Стэнли Нг — такой заботливый врач. Проводит со мной много времени и все объясняет.

Февраль 2019

Подтвержденный пациент SHC

Dr Ng отлично заботится о том, чтобы все было обновлено, и спрашивает о любых других проблемах.

Февраль 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг спас мне жизнь, когда другие врачи проигнорировали мои симптомы рака. Он продолжает оказывать мне жизненно важную помощь. Он также работает с моей командой по лечению рака и паллиативной терапии, чтобы мои последние дни были комфортными. Я люблю этого парня.

Февраль 2019

Подтвержденный пациент SHC

Занимался проблемами бедра, но его больше беспокоило мое повышенное кровяное давление, и он проводил большую часть времени, обсуждая его.

Февраль 2019

Подтвержденный пациент SHC

Очень эффективный, но красивый.

Февраль 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг — лучший врач, который у меня был.У него прекрасные личные отношения со своими пациентами, и он показывает, что ему действительно не все равно.

Февраль 2019

Подтвержденный пациент SHC

Я ценю доктора Нг как основного лечащего врача. Он внимателен и готов обсудить любые мои вопросы.

Февраль 2019

Подтвержденный пациент SHC

Мне нравится Dr.Нг. Он очень представительный и очень услужливый.

Февраль 2019

Подтвержденный пациент SHC

Цените доктора Нг. и персонал с их спокойной и компетентной заботой. (Извините за плохую запись. Имею дело с восстановлением после 2 сломанных пальцев.

Февраль 2019

Подтвержденный пациент SHC

др Нг отличный, отзывчивый

Янв 2019

Подтвержденный пациент SHC

Все ок.

Янв 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг потрясающий.

Янв 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг лучший! Он заботливый и профессиональный.

Янв 2019

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг, как обычно, предоставил отличный сервис. Его профессиональная забота ценится.

декабрь 2018

Подтвержденный пациент SHC

Я не чувствовал спешки и чувствовал, что Dr.Нг полностью присутствовал, когда слушал меня.

декабрь 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Нг — очень хороший врач. Он очень внимательный, вежливый, знающий и профессиональный. И все в офисе такие же. Я рекомендовал и буду рекомендовать его всей семье и друзьям.

декабрь 2018

Подтвержденный пациент SHC

Я люблю доктора Нг! Я полностью ему доверяю и всегда доверял. Он меня слушает и искренне заботится. Тай, ты, ты!

декабрь 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг — отличный поставщик медицинских услуг. Некоторое время я был пациентом, в том числе и моя семья. Он всегда заботится о нас. Очень эффективный врач, а также он знает мою семью, нашу историю здоровья, и он всегда указывает свои медицинские советы.

ноя 2018

Подтвержденный пациент SHC

Очень хорошее физическое состояние, внимание к деталям.

Октябрь 2018

Подтвержденный пациент SHC

Я не чувствовал, что врач включил меня в то, что мы собирались делать дальше, но он нашел отправную точку. При первом посещении сложно собрать все факты за то время, которое есть у врача. Я был благодарен ему за то, что он нашел время, чтобы выслушать и начать собирать факты, чтобы понять, что происходит.

Октябрь 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг — очень заботливый, понимающий врач, который требует времени и прислушивается.

Октябрь 2018

Подтвержденный пациент SHC

Dr Ng отлично

Октябрь 2018

Подтвержденный пациент SHC

Так как я как раз собирался пройти обследование на туберкулез, медсестра была очень учтивой и вежливой.Во время всех моих предыдущих посещений персонал, в том числе доктор Нг и его медперсонал, были замечательными, всегда информативными и находили время, чтобы ответить на все вопросы, которые я могу задать.

Октябрь 2018

Подтвержденный пациент SHC

Д-р Стэнли Нг — очень хороший и заботливый поставщик, который готов ответить на все вопросы и предоставит всю необходимую информацию, чтобы вы могли участвовать в принятии решений, касающихся вашего медицинского обслуживания.

Октябрь 2018

Подтвержденный пациент SHC

Очень хорошо осведомлен о своем здоровье и сохраняет хорошее здоровье.

Октябрь 2018

Подтвержденный пациент SHC

хорошо

сен 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Нг — очень хороший врач.Он внимательный, осторожный, очень знающий и информативный, искренне заботящийся о моем благополучии и очень представительный. Я рекомендовал и буду рекомендовать его семье и друзьям.

сен 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг стоит на голову выше других врачей в области оказания помощи пациентам.Он делает то, что лучше всего для пациентов, и очень хорошо об этом сообщает.

сен 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг — отличный врач, и я рад, что он мой главный врач.

сен 2018

Подтвержденный пациент SHC

Я всегда ценю Dr.Озабоченность Нг и время выслушать любую мою проблему. Он никогда не кажется торопливым и тратит столько времени, сколько нужно, чтобы отвечать на вопросы. Я ценю то, что он включает меня в процесс принятия решений, и ценит мой вклад.

Август 2018

Подтвержденный пациент SHC

Отличный первый визит. Доктор Нг обладает хорошими коммуникативными навыками и навыками слушания.Будьте уверены, что я сделал правильный выбор в отношении своего основного лечащего врача.

Август 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Нг — лучший на свете!

июл 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Стэнли Нг понимает и сочувствует своим пациентам. Он находит время, чтобы выслушать меня и объяснить, что, по его мнению, лучше всего следовать.

июл 2018

Подтвержденный пациент SHC

не мог и мечтать о более заботливом и эффективном докторе.

июн 2018

Подтвержденный пациент SHC

В последние несколько недель я был вовлечен в решение конкретной проблемы со здоровьем, которую мы сейчас изучаем.Доктор Нг был чрезвычайно полезным и проактивным в предоставлении рекомендаций и информации. Он ответил на мои вопросы после встречи и даже позвонил мне на выходных, чтобы предоставить дополнительную информацию. Я знаю, что я всего лишь один из его многих пациентов, но он действительно приложил все усилия, чтобы наметить и объяснить процесс оценки и держать меня в курсе. Я очень доволен тем, что доктор Нг стал моим лечащим врачом.

июн 2018

Подтвержденный пациент SHC

Люблю работать с доктором.Нг —

июн 2018

Подтвержденный пациент SHC

др Нг это здорово

июн 2018

Подтвержденный пациент SHC

др.Нг великолепен. очень привязан к своим пациентам. всегда готовы поговорить.

июн 2018

Подтвержденный пациент SHC

Он великолепен.

июн 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг — исключительно тщательный и заботливый врач, он всегда находит время, чтобы получить представление о различных методах лечения, которые я получаю от разных специалистов. Мне очень повезло, что он стал моим основным лечащим врачом.

июн 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг очень профессионален, и с ним легко разговаривать.

июн 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг компетентен, уверен в себе и дружелюбен. Не уверен, что еще может попросить пациент.

мая 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг — хороший слушатель и уделяет все необходимое время, чтобы выслушать и обсудить варианты лечения. Я ценю то, что он смотрит в глаза и искренне интересуется тем, что я хочу сказать, и моим мнением.

мая 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг отличный во всех отношениях. Он работает со мной; он не властный автократ. Да, я встречал суровых надсмотрщиков, которые не любили пациентов, поэтому д-р Нг особенно признателен.

мая 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Нг — ОЧЕНЬ ХОРОШИЙ доктор.Он внимательный, услужливый, вежливый, знающий, внимательный, скрупулезный и заботливый. Я рекомендовал и буду рекомендовать его семье и друзьям.

мая 2018

Подтвержденный пациент SHC

Мне нравится доктор Нг и я уважаю его опыт.

мая 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Ng — это «на высшем уровне»!

мая 2018

Подтвержденный пациент SHC

Великий доктор. Всегда беспокоился о своем здоровье

мая 2018

Подтвержденный пациент SHC

Dr Ng великолепен.сострадательный доктор, выслушивает мои проблемы и решает их все. Я полностью рекомендую его и весь персонал

мая 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Нг — самый основательный врач, которого я когда-либо видел. Он заботливый, чуткий и не торопится, чтобы объяснить диагноз, лечение и т. Д.Он обеспечивает стандартную помощь личных врачей. Я чувствую, что он действительно заботится о моем благополучии как личности, и я никогда не чувствую, что меня торопят или что он просто еще один номер для него. Он действительно исключительный! Он был моим основным врачом в течение 20 лет, и я бы никогда не пошел ни к кому другому, так как доверяю ему на все 100%. Я также чувствую, что он обладает прекрасными клиническими навыками и ему удается найти идеальный баланс в лечении, избегая чрезмерного или недостаточного лечения. Я прошел через несколько сложных медицинских проблем, и он всегда был рядом, чтобы поддержать.Доктор Нг просто лучший!

Апрель 2018

Подтвержденный пациент SHC

Отличное приложение. w Доктор Нг

Апрель 2018

Подтвержденный пациент SHC

Я почувствовал крепкое взаимопонимание с доктором.Нг и с нетерпением жду возможности работать с ним для достижения моих целей в области здоровья

Апрель 2018

Подтвержденный пациент SHC

мама любит доктора нг

мар 2018

Подтвержденный пациент SHC

Я доверяю доктору Нг и считаю его отличным врачом.

мар 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Нг — очень хороший врач. Он очень осторожный, внимательный, заботливый, знающий и, кроме всего прочего, действительно хороший человек. Я рекомендовал и буду рекомендовать его друзьям и семье.

Февраль 2018

Подтвержденный пациент SHC

С

очень легко разговаривать.чувствовал, что он действительно слушает меня. это было основной проблемой, которую я беспокоил предыдущим поставщиком в PAMF.

Февраль 2018

Подтвержденный пациент SHC

Я через многое прошел с доктором Нг за 15 лет, и сейчас не меняется

Февраль 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг настолько добр, насколько он способен — отлично.

Янв 2018

Подтвержденный пациент SHC

Встретил доктора Нг в больнице Плезантон 3 года назад. Его личные качества и привычки к постели заставили нас связаться с ним, чтобы принять решение использовать его в качестве нашего основного лечащего врача. Он был, как отметили мы с женой, чрезвычайно приятным и профессиональным.То, что мы оба ценили. Таким образом, теперь он наш основной лечащий врач.

Янв 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг — лучший, самый заботливый врач.

Янв 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор.Нг — мой лечащий врач уже много лет. Я ценю его умение, знания и, в основном, его сострадание. Он также врач моей матери и всегда спрашивает, как у нее дела и есть ли у меня какие-либо проблемы. Если возможно, он будет моим доктором до конца жизни.

Янв 2018

Подтвержденный пациент SHC

Очень хорошо и информативно Физические данные и обновление моей медицинской карты

Янв 2018

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Нг уделяет достаточно времени, чтобы убедиться, что есть тщательная оценка и общение.

декабрь 2017

Подтвержденный пациент SHC

Все вокруг чудесно

декабрь 2017

Подтвержденный пациент SHC

Невероятно положительный опыт.Последующее наблюдение после визита по телефону и по электронной почте My Health, решение моих проблем было отличным и утешительным.

декабрь 2017

Подтвержденный пациент SHC

Доктор Стэнли Нг — замечательный врач. Я очень рада, что он стал моим лечащим врачом. Он внимательный, внимательный к моим желаниям и мыслям, и тщательный.

декабрь 2017

Подтвержденный пациент SHC

Утреннее недомогание — симптомы и причины

Обзор

Утреннее недомогание — это тошнота и рвота, возникающие во время беременности. И, несмотря на свое название, утреннее недомогание может поразить в любое время дня и ночи.

Многие беременные женщины страдают утренним недомоганием, особенно в первом триместре.Но у некоторых женщин во время беременности наблюдается утреннее недомогание. Варианты лечения включают различные домашние средства, такие как перекусы в течение дня и имбирный эль, или прием безрецептурных лекарств, которые помогут облегчить тошноту.

В редких случаях утреннее недомогание бывает настолько серьезным, что прогрессирует до состояния, называемого гиперемезис беременных. Это когда у человека, страдающего тошнотой и рвотой во время беременности, наблюдаются серьезные симптомы, которые могут вызвать сильное обезвоживание или привести к потере более 5% массы тела до беременности.Hyperemesis gravidarum может потребовать госпитализации и лечения внутривенными (IV) жидкостями, лекарствами и, в редких случаях, через зонд для кормления.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Общие признаки и симптомы утреннего недомогания включают тошноту и рвоту, часто вызванные определенными запахами, острой пищей, жарой, избыточным слюноотделением или — часто — отсутствием триггеров. Утреннее недомогание чаще всего встречается в первом триместре и обычно начинается через девять недель после зачатия.Симптомы улучшаются у большинства будущих мам к середине или концу второго триместра.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к своему врачу, если:

  • Сильная тошнота или рвота
  • Вы выделяете небольшое количество мочи или моча темного цвета
  • Жидкости не сдержать
  • Вы чувствуете головокружение или слабость, когда встаете
  • Ваше сердце колотится

Причины

Точная причина утреннего недомогания неизвестна.Считается, что гормональные изменения играют роль в утреннем недомогании. В редких случаях тяжелая или постоянная тошнота или рвота может быть вызвана заболеванием, не связанным с беременностью, например заболеванием щитовидной железы или печени.

Факторы риска

Утреннее недомогание может затронуть любого беременного, но это может быть более вероятно, если:

  • У вас была тошнота или рвота от укачивания, мигрени, определенных запахов или вкусов, или воздействия эстрогена (например, в противозачаточных таблетках) до беременности
  • У вас было утреннее недомогание во время предыдущей беременности
  • Вы беременны двойней или близнецом

Вероятность возникновения гиперемезии беременных выше, если:

  • Вы беременны девочкой
  • У вас в семейном анамнезе гиперемезис беременных
  • У вас была гиперемезия беременных во время предыдущей беременности

Осложнения

Легкая тошнота и рвота во время беременности обычно не вызывают никаких осложнений ни у вас, ни у вашего ребенка.

Если не лечить, сильная тошнота и рвота могут вызвать обезвоживание, нарушение электролитного баланса, снижение мочеиспускания и госпитализацию. Исследования неоднозначны относительно того, вызывает ли гиперемезис беременных плохой набор веса вашего ребенка во время беременности.

Профилактика

Полностью предотвратить утреннее недомогание невозможно. Тем не менее, избегайте таких триггеров, как резкие запахи, чрезмерная усталость, острая пища и продукты с высоким содержанием сахара.

Информационный бюллетень

NHE | CMS

Исторический NHE, 2019 г .:
  • NHE выросла на 4,6% до 3,8 триллиона долларов в 2019 году, или 11 582 доллара на человека, и на ее долю приходилось 17,7% валового внутреннего продукта (ВВП).
  • Расходы на Medicare выросли на 6,7% до 799,4 млрд долларов в 2019 году, или 21 процент от общей суммы NHE.
  • Расходы на Medicaid выросли на 2,9% до 613,5 млрд долларов в 2019 году, или 16 процентов от общей суммы NHE.
  • Расходы на частное медицинское страхование выросли на 3,7% до 1195,1 млрд долларов в 2019 году, или 31 процент от общей суммы NHE.
  • Расходы из кармана выросли на 4,6% до 406,5 млрд долларов в 2019 году, или 11% от общей суммы NHE.
  • Расходы больниц выросли на 6,2% до 1192,0 млрд долларов в 2019 году, что превышает рост на 4,2% в 2018 году.
  • Расходы на врачебные и клинические услуги выросли на 4,6% до 772,1 млрд долларов в 2019 году, что превышает рост на 4,0% в 2018 году.
  • Расходы на рецептурные препараты увеличились 5.На 7% до 369,7 млрд долларов в 2019 году, что превышает рост на 3,8% в 2018 году.
  • Наибольшие доли общих расходов на здравоохранение спонсировались федеральным правительством (29,0 процента) и домашними хозяйствами (28,4 процента). На долю частного бизнеса в расходах на здравоохранение приходилось 19,1 процента общих расходов на здравоохранение, на государственные и местные органы власти приходилось 16,1 процента, а на другие частные доходы приходилось 7,5 процента.

Дополнительные сведения см. В таблицах NHE для загрузки ниже.

Прогнозируемый NHE, 2019-2028:

  • Согласно прогнозам, национальные расходы на здравоохранение будут расти в среднем на 5,4 процента в год в течение 2019-28 годов и достигнут 6,2 триллиона долларов к 2028 году.
  • Поскольку национальные расходы на здравоохранение, по прогнозам, будут расти на 1,1 процентных пункта в среднем в год по сравнению с валовым внутренним продуктом в период с 2019 по 28 год, доля здравоохранения в экономике, по прогнозам, вырастет с 17,7 процента в 2018 году до 19,7 процента в 2028 году.
  • Ожидается, что рост цен на медицинские товары и услуги (измеряемый дефлятором персонального здравоохранения) ускорится, в среднем составив 2.4 процента в год на 2019–28 годы, что частично отражает более быстрый ожидаемый рост заработной платы в секторе здравоохранения.
  • Ожидается, что среди основных плательщиков Medicare будет демонстрировать самый быстрый рост расходов (7,6 процента в год в период с 2019 по 28 год), в основном в результате наивысшего прогнозируемого роста числа учащихся.
  • Ожидается, что доля застрахованного населения снизится с 90,6 процента в 2018 году до 89,4 процента к 2028 году.

Подробнее см. Прогнозы NHE на 2019–2028 годы в загрузках ниже.

NHE по возрастным группам и полу, отдельные годы 2002, 2004, 2006, 2008, 2010, 2012 и 2014:

  • Расходы на личное медицинское обслуживание для населения 65 лет и старше в 2014 году составили 19 098 долларов США, что более чем в 5 раз выше, чем расходы на одного ребенка (3749 долларов США), и почти в 3 раза превышают расходы на человека трудоспособного возраста (7 153 доллара США).
  • В 2014 году на детей приходилось около 24 процентов населения и около 11 процентов всех расходов на ПМСП.
  • Группа трудоспособного возраста составляла большую часть расходов и населения в 2014 году, почти 54 процента и более 61 процента соответственно.
  • Пожилые люди были самой маленькой группой населения, почти 15 процентов населения, и на них в 2014 году приходилось примерно 34 процента всех расходов.
  • Расходы на одного человека на женщин (8 811 долларов США) были на 21 процент больше, чем у мужчин (7 272 доллара США) в 2014 году.
  • В 2014 году расходы на детей мужского пола (0–18 лет) на человека были на 9 процентов больше, чем на девочек. Однако для групп трудоспособного возраста и пожилых людей расходы на одного человека для женщин были на 26 и 7 процентов больше, чем для мужчин.

Подробнее см. Расходы на здравоохранение в разбивке по возрасту в загружаемых файлах ниже.

NHE по штатам проживания, 1991-2014 гг .:

  • В 2014 году расходы на личное медицинское обслуживание на душу населения варьировались от 5 982 долларов в Юте до 11 064 долларов на Аляске. Расходы на душу населения на Аляске были на 38 процентов выше, чем в среднем по стране (8 045 долларов США), в то время как расходы в Юте были примерно на 26 процентов ниже; они были соответственно самым низким и самым высоким с 2012 года.
  • Расходы на здравоохранение по регионам продолжали значительно варьироваться. В 2014 году в регионах Новой Англии и Ближнего Востока были самые высокие уровни общих расходов на личное медицинское обслуживание на душу населения (10 119 и 9370 долларов США соответственно), что на 26 и 16 процентов выше, чем в среднем по стране.Напротив, в регионах Роки-Маунтин и Юго-Запад были самые низкие уровни общих расходов на личное здравоохранение на душу населения (6 814 и 6 978 долларов соответственно), при этом средние расходы примерно на 15 процентов ниже, чем в среднем по стране.
  • В 2010-2014 годах средний рост расходов на личное медицинское обслуживание на душу населения был самым высоким на Аляске — 4,8 процента в год, а самым низким — в Аризоне — 1,9 процента в год (по сравнению со средним ростом на 3,1 процента в национальном масштабе).
  • Разница между самыми высокими и самыми низкими расходами на личное здравоохранение на душу населения в штатах оставалась относительно стабильной в течение 2009-14 гг.Соответственно, самый высокий уровень расходов на душу населения был на 80-90 процентов выше, чем самый низкий уровень расходов на душу населения в течение периода.
  • Расходы Medicare на одного получателя были самыми высокими в Нью-Джерси (12 614 долларов США) и самыми низкими в Монтане (8 238 долларов США) в 2014 году.
  • Расходы Medicaid на одного учащегося были самыми высокими в Северной Дакоте (12 413 долларов США) и самыми низкими в Иллинойсе (4959 долларов США) в 2014 году.

Для получения дополнительной информации см. Расходы на здравоохранение по штатам проживания в загрузках ниже.

NHE по штатам поставщика, 1980-2014 гг .:

  • В период с 2009 по 2014 год расходы на личное здравоохранение в США росли в среднем на 3,9 процента в год, причем расходы в Северной Дакоте росли быстрее всего (6,7 процента), а расходы в Род-Айленде росли меньше всего (2,5 процента).
  • В 2014 году расходы на личное здравоохранение в Калифорнии были самыми высокими в стране (295,0 миллиарда долларов), что составляет 11,5 процента от общих расходов на личное здравоохранение в США. Сравнивая исторические рейтинги штатов до 2014 года, Калифорния неизменно имела самый высокий уровень общих расходов на личное здравоохранение вместе с самой высокой общей численностью населения в стране.Другие крупные штаты, Нью-Йорк, Техас, Флорида и Пенсильвания, также были среди штатов с самыми высокими совокупными расходами на личное здравоохранение.
  • Расходы на личное здравоохранение в Вайоминге были самыми низкими в стране (как это было исторически), составляя всего 0,2 процента от общих расходов на личное здравоохранение в США в 2014 году. Вермонт, Аляска, Северная Дакота и Южная Дакота также были среди штатов с самые низкие расходы на личное здравоохранение как в 2014 году, так и за всю историю. Во всех этих штатах меньше населения.
  • Валовой внутренний продукт (ВВП) по штатам измеряет стоимость товаров и услуг, производимых в каждом штате. Расходы на здравоохранение как доля от ВВП штата показывают важность сектора здравоохранения в экономике штата. По доле в ВВП Мэн занял самое высокое место (22,3 процента), а Вайоминг — самый низкий (9,3 процента) в 2014 году.

Для получения дополнительной информации см. Расходы на здравоохранение по штатам поставщиков в загружаемых ниже файлах.

Leave a comment