Замена диска: Замена жесткого диска на ноутбуке

Содержание

Как заменить жесткий диск, не переустанавливая систему


Как известно, даже самые хорошие и качественные вещи рано или поздно выходят из строя. Не является исключением и жесткий диск компьютера. Также, помимо неполадок, причиной для замены жесткого диска может стать нехватка объема его памяти. Какой бы ни была причина, по которой вы хотите поменять свой винчестер, вам придется учесть, что замена жесткого диска – это не совсем то же, что замена других комплектующих персонального компьютера. На жестком диске хранится операционная система, программы и множество личных пользовательских файлов. И если с личными данными дело обстоит довольно просто – достаточно подсоединить шлейф и перенести данные с одного винчестера на другой, то с операционной системой и программами все немного сложнее. Их нельзя просто так взять и скопировать. Но это вовсе не означает, что вам придется заново переустанавливать операционную систему и все программы. Для переноса системы с одного жесткого диска на другой в Windows 7 имеются стандартные средства, с помощью которых вы и сможете решить эту задачу.

Откройте меню Пуск и перейдите в Панель управления. Затем зайдите в раздел Архивация и восстановления и выберите пункт Создание образа системы.

В следующем окне вам нужно будет выбрать, на какое устройство следует выполнить сохранение архива. Лучше всего сохранять архив на внешний винчестер или же на второй внутренний жесткий диск.

Далее отметьте флажком свой системный диск, на котором установлена операционная система и программы, а в следующем окне подтвердите начало операции кнопкой Архивировать. В среднем процедура архивации системы в образ составляет от 20 минут до часа, в зависимости от объема информации и мощности вашего компьютера.

Теперь пришло время выполнить замену винчестера. Во время замены жесткого диска компьютер обязательно должен быть выключен, а шнур питания отсоединен. После установки нового винчестера загрузитесь с установочного диска Windows 7. Выполните разметку нового диска и отформатируйте его в файловую систему NTFS. После этого прервите процесс установки и перезагрузите компьютер, не вынимая установочный диск. Теперь в меню установочного диска вместо установки выберите пункт Восстановление системы.

В следующем окне установите переключатель на пункте Восстановление системы компьютера с помощью созданного ранее образа системы.

В следующем окне подтвердите данные образа системы и нажмите Далее. Потом снова Далее, а в последнем окне запустите восстановление кнопкой Готово. Появится окошко с предупреждением, сообщающее, что все данные будут заменены данными из образа системы. После того, как вы согласитесь с предупреждением, начнется процесс восстановления операционной системы из созданного ранее образа, после чего компьютер автоматически перезагрузится. Таким образом, используя всего лишь встроенные средства ОС Windows, вы легко сможете перенести систему на другой диск, сохранив при этом все свои программы и личные настройки.

Возникли трудности? — Обратитесь к нам за обслуживанием компьютера.

самостоятельная замена разъемов жесткого диска на ноутбуке

Самостоятельно заменить жесткий диск в ноутбуке не сложнее, чем в ПК. Однако есть определенные технические нюансы, которые обязательно учитываются при установке SSD в ноутбуке. Необходимость апдейта может быть обусловлена рядом причин.

Почему стоит заменить SSD

Для начала необходимо понять, для чего нужен в ноутбуке жесткий диск. Это элемент, который отвечает за хранение данных. Он представляет собой ряд пластинок (из алюминия или стекла), которые покрыты магнитным слоем, а также двигатель, вращающий блок головок и пластины. В отличие от оперативной памяти, HDD имеет больший объем, а соответственно, предназначен для хранения информации больших размеров. Современные пользователи привыкли выжимать максимум из техники, однако устаревшие модели не могут справиться с высокими требованиями и запросами. Кроме того, поменять жесткий диск следует, если старый SSD невозможно отремонтировать. Неисправность жесткого диска может быть вызвана:

  • Механическими повреждениями (падения, удары)
  • Сильным перегревом
  • Попаданием воды на жесткий диск.

Кроме того, установка нового жесткого накопителя позволит увеличить быстродействие системы. Такое устройство сможет отвечать современным запросам пользователя. Схема разборки жесткого диска достаточно проста. Немаловажно, не боятся и все действия выполнять максимально аккуратно. Разобранный ноутбук, как на фото ниже, не должен пугать:

Важно помнить о том, что некоторые производители умудряются сделать нестандартные корпуса, что усложняет замену жесткого накопителя (SSD). Как за несколько минут заменить жесткий диск на ноутбуке Asus вы можете на видео:

В данном случае, главную роль играет толщина накопителя. Стандарт он фактически одинаков, однако размеры SSD могут отличаться на пару-тройку миллиметров. Они-то и помешают собрать компьютер обратно. Если справиться не получается, можно позвать на подмогу опытных специалистов, для которых вышеуказанная задача является повседневным делом.

Как поменять жесткий накопитель в ноутбуке

Чтобы заменить SSD в ноутбуке стоит знать следующие моменты:

  • Желаемый объем жесткого диска. В основном, этот показатель формирует ценник.
  • Подходящий интерфейс HDD (это либо SATA, либо IDE).

Чтобы заменить накопитель информации в ноуте, нужно разбираться в его конструктивных особенностях. Если с этим все в порядке, можно приступать к основной работе:

  • Выключить ноутбук и убрать батарею
  • Изучить нижнюю часть ноутбука. Как она выглядит, вы можете увидеть на фото:
  • Открутить винты, которыми крепится крышка (возможно, придется открыть еще и несколько защелок)
  • Когда крышка убрана, приступаем к непосредственной замене накопителя. Как видно на фото ниже, он находится в металлическом кейсе. Чтобы достать кейс из разъема, нужно открутить пару винтов. Затем стоит отключить диск из разъема SATA. Для этого стоит немножко потянуть его вбок и извлечь нужный элемент. Силу применять не стоит, разъем очень нежный.
  • Когда кейс извлечен, необходимо поменять накопитель и установить его в разъем. Когда устройство будет зафиксировано, крышку можно закрыть.

Подробно процесс показан на видео:

Замена буквы жесткого диска

Одним из наиболее частых вопросов после установки накопителя в ноутбуке является замена буквы. Чтобы видеть следование дисков в логическом порядке, можно воспользоваться такими программами как Partition Magic или Acronis. Однако буквенный индекс можно изменить и без всяких приложений:

Зайти в «управление дисками»

Выбрать «изменить путь к диску» и поменять имя накопителя.

Таким образом, можно за пять минут решить эту проблему.

Если возникают сложности с заменой винчестера в ноутбуке, следует перечитать инструкцию и произвести указанные в ней шаги повторно. Или же обратиться к специалистам, заплатить им деньги и быть уверенным в результате.

Как заменить диск в RAID

Допустим, у сервера 2 диска: /dev/sda и /dev/sdb. Эти диски собраны в софтверный RAID1 с помощью утилиты mdadm --assemble.

Один из дисков вышел из строя, например, это /dev/sdb. Повержденный диск нужно заменить.

Примечание: перед заменой диска желательно убрать диск из массива.

Удаление диска из массива

Проверьте, как размечен диск в массиве:

cat /proc/mdstat 

Personalities : [raid1] 
md1 : active raid1 sda3[0] sdb3[1]
      975628288 blocks super 1.2 [2/2] [UU]
      bitmap: 3/8 pages [12KB], 65536KB chunk

md0 : active raid1 sda2[2] sdb2[1]
      999872 blocks super 1.2 [2/2] [UU]
      
unused devices: <none>

В данном случае массив собран так, что md0 состоит из sda2 и sdb2, md1 — из sda3 и sdb3.

На этом сервере md0 — это /boot, а md1 — своп и корень.

lsblk
NAME             MAJ:MIN RM   SIZE RO TYPE  MOUNTPOINT
loop0              7:0    0   985M  1 loop  
sda                8:0    0 931.5G  0 disk  
├─sda1             8:1    0     1M  0 part  
├─sda2             8:2    0   977M  0 part  
│ └─md0            9:0    0 976.4M  0 raid1 
└─sda3             8:3    0 930.6G  0 part  
  └─md1            9:1    0 930.4G  0 raid1 
    ├─vg0-swap_1 253:0    0   4.8G  0 lvm   
    └─vg0-root   253:1    0 925.7G  0 lvm   /
sdb                8:16   0 931.5G  0 disk  
├─sdb1             8:17   0     1M  0 part  
├─sdb2             8:18   0   977M  0 part  
│ └─md0            9:0    0 976.4M  0 raid1 
└─sdb3             8:19   0 930.6G  0 part  
  └─md1            9:1    0 930.4G  0 raid1 
    ├─vg0-swap_1 253:0    0   4.8G  0 lvm   
    └─vg0-root   253:1    0 925.7G  0 lvm   /

Удалите sdb из всех устройств:

mdadm /dev/md0 --remove /dev/sdb2
mdadm /dev/md1 --remove /dev/sdb3

Если разделы из массива не удаляются, то mdadm не считает диск неисправным и использует его, поэтому при удалении будет выведена ошибка, что устройство используется.

В этом случае перед удалением пометьте диск как сбойный:

mdadm /dev/md0 -f /dev/sdb2
mdadm /dev/md1 -f /dev/sdb3

Снова выполните команды по удалению разделов из массива.

После удаления сбойного диска из массива запросите замену диска, создав тикет с указанием s/n сбойного диска. Наличие downtime зависит от конфигурации сервера.

Определение таблицы разделов (GPT или MBR) и ее перенос на новый диск

После замены поврежденного диска нужно добавить новый диск в массив. Для этого надо определить тип таблицы разделов: GPT или MBR. Для этого используется gdisk.

Установите gdisk:

apt-get install gdisk -y

Выполните команду:

gdisk -l /dev/sda

Где /dev/sda — исправный диск, находящийся в RAID.

Для MBR в выводе будет примерно следующее:

Partition table scan:
MBR: MBR only
BSD: not present
APM: not present
GPT: not present

Для GPT примерно следующее:

Partition table scan:
MBR: protective
BSD: not present
APM: not present
GPT: present

Перед добавлением диска в массив на нем нужно создать разделы в точности такие же, как и на sda. В зависимости от разметки диска это делается по-разному.

Копирование разметки для GPT

Для копирования разметки GPT:

sgdisk -R /dev/sdb /dev/sda

Обратите внимание! Здесь первым пишется диск, на который копируется разметка, а вторым — с которого копируется (то есть с sda на sdb). Если перепутать их местами, то разметка на изначально исправном диске будет уничтожена.

Второй способ копирования разметки:

sgdisk --backup=table /dev/sda
sgdisk --load-backup=table /dev/sdb

После копирования присвойте диску новый случайный UUID:

sgdisk -G /dev/sdb

Копирование разметки для MBR

Для копирования разметки MBR:

sfdisk -d /dev/sda | sfdisk /dev/sdb

Обратите внимание! Здесь первым пишется диск, с которого копируется разметка, а вторым — на который копируется.

Если разделы не видны в системе, то можно перечитать таблицу разделов командой:

sfdisk -R /dev/sdb

Добавление диска в массив

Если на /dev/sdb созданы разделы, то можно добавить диск в массив:

mdadm /dev/md0 -a /dev/sdb2
mdadm /dev/md1 -a /dev/sdb3

После добавления диска в массив должна начаться синхронизация. Скорость зависит от размера и типа диска (ssd/hdd):

cat /proc/mdstat 
Personalities : [raid1] 
md1 : active raid1 sda3[1] sdb3[0]
      975628288 blocks super 1.2 [2/1] [U_]
      [============>........]  recovery = 64.7% (632091968/975628288) finish=41.1min speed=139092K/sec
      bitmap: 3/8 pages [12KB], 65536KB chunk

md0 : active raid1 sda2[2] sdb2[1]
      999872 blocks super 1.2 [2/2] [UU]
      
unused devices: <none>

Установка загрузчика

После добавления диска в массив нужно установить на него загрузчик.

Если сервер загружен в нормальном режиме или в infiltrate-root, то это делается одной командой:

grub-install /dev/sdb

Если сервер загружен в Recovery или Rescue-режиме (т.е. с live cd), то для установки загрузчика:

  1. Смонтируйте корневую файловую систему в /mnt:

    mount /dev/md2 /mnt
  2. Смонтируйте boot:

    mount /dev/md0 /mnt/boot
  3. Смонтируйте /dev, /proc и /sys:

    mount --bind /dev /mnt/dev
    mount --bind /proc /mnt/proc
    mount --bind /sys  /mnt/sys
  4. Выполните chroot в примонтированную систему:

    chroot /mnt
  5. Установите grub на sdb:

    grub-install /dev/sdb

Затем попробуйте загрузиться в нормальный режим.

Как заменить диск, если он сбойный

Диск в массиве можно условно сделать сбойным с помощью ключа --fail (-f):

mdadm /dev/md0 --fail /dev/sda1

или

mdadm /dev/md0 -f /dev/sda1

Сбойный диск можно удалить с помощью ключа --remove (-r):

mdadm /dev/md0 --remove /dev/sda1

или

mdadm /dev/md0 -r /dev/sda1

Добавить новый диск в массив можно с помощью ключей --add (-a) и --re-add:

mdadm /dev/md0 --add /dev/sda1

или

mdadm /dev/md0 -a /dev/sda1

Ошибка при восстановлении загрузчика после замены диска в RAID1

При установке grub может возникнуть ошибка следующего содержания:

root #grub-install --root-directory=/boot /dev/sda
Could not find device for /boot/boot: not found or not a block device

В таком случае выполните:

root #grep -v rootfs /proc/mounts > /etc/mtab

[QTS 4.

3] Расширение группы RAID путем замены всех дисков – QNAP Россия и СНГ

При первоначальной установке сетевого накопителя были приобретены три жестких диска объемом 160 ГБ, которые были объединены в массив RAID 5.
Полгода спустя объемы данных в отделе значительно выросли. Иными словами, емкости сетевого накопителя стало недостаточно. При этом цена на жесткие диски существенно снизилась.

 

Выполните следующие действия, чтобы расширить емкость массива:

 

Подключитесь к веб-интерфейсу сетевого накопителя.
На рабочем столе откройте Хранение и моментальные снимки.

 

В открывшемся окне перейдите на вкладку Хранилище и моментальные снимки.
Выберите требуемую группу RAID  и нажмите на кнопку Управлять.

В открывшемся окне нажмите на кнопку  Управлять и выберите пункт Замена дисков по одному.

Выберите диск для замены.
Нажмите на кнопку Заменить.

Описание диска будет изменено на Извлеките данный диск.

Извлеките диск из отсека сетевого накопителя.

NAS подаст два звуковых сигнала. После этого описание диска изменится на Установите новый диск.

Установите в сетевой накопитель новый жесткий в тот же самый отсек.

Прозвучат по два звуковых сигнала в течении 15 секунд, которые будут свидетельствовать о том, что жесткий диск определился и началось восстановление массива.

Восстановление массива может занять продолжительное время, терпеливо дождитесь окончания операции.

Внимание:
Не извлекайте диски в процессе перестроения группы RAID.

 

Повторите указанные выше шаги, пока не будет заменены все диски группы RAID.

После замены всех дисков и завершения перестроения будет включена кнопка Увеличить емкость.

Появится подтверждающее сообщение.
Нажмите ОK для подтверждения операции.

NAS подаст звуковой сигнал, а состояние группы RAID изменится на Синхронизация.

Внимание: Не отключайте питание NAS и не извлекайте диски, пока не закончится процесс синхронизации жестких дисков.

По завершении процесса увеличения емкости группы RAID система отобразит новое значение емкости, а состояние группы RAID изменится на  Готово.

Вернитесь в раздел Хранилище и моментальные снимки.
Выберите том и нажмите на кнопку Управление.

В открывшемся окне нажмите на кнопку Изменение размера тома.

Укажите новую емкость тома.
Емкость можно задать в мегабайтах (МБ)гигабайтах (ГБ) или терабайтах (ТБ). Новая емкость должна быть больше текущей емкости тома.

Установить на максимум.
Устанавливает предельно допустимый размер для новой емкости тома. Этот параметр доступен только для толстых томов.

Нажмите Применить.
Состояние тома изменится на Изменение размера…

После того как расширение будет завершено, состояние тома вновь изменится на Готово.

KB-6006

Замена жесткого диска (HDD) на ноутбуке

Для замены HDD может быть несколько причин:

  • Неисправность жесткого диска в ноутбуке;
  • Низкое быстродействие установленного жесткого диска, желание увеличить скорость работы ноутбука;
  • Отсутствие свободного места на жестком диске. Можно «подчистить» место на диске, а можно «апгрейдить» ноутбук на диск с большим объемом.

ДИАГНОСТИКА НЕИСПРАВНОСТИ HDD

Основные симптомы неисправности накопителя на магнитных дисках:

  • Ноутбук включается, но не загружается операционная система;
  • Не определяется жесткий диск в BIOS SETUP;
  • Нехарактерный щелчки или треск при загрузке ОС и работе ноутбука;
  • Частые непредсказуемые зависания операционной системы;
  • Невозможность запуска некоторых программ или файлов;
  • Очень медленная загрузка Windows.

Провести диагностику жесткого диска Вы можете с помощью специализированных программ или в нашем сервисном центре.

Если на вашем диске есть ценные данные, сделайте копию Ваших файлов, прежде чем проводить диагностику!


УСТАНОВКА ЖЕСТКОГО ДИСКА

При замене жесткого диска на ноутбуке с целью увеличения емкости или увеличении быстродействия нужно учитывать характеристики жесткого диска, их совместимость с ноутбуком.

  • Объем. Обычно чем больше, тем лучше. При этом цена тоже растет.
  • Интерфейс. Почти все ноутбуки, выпущенный в последние несколько лет имеют диски с интерфейсом SATA. Ультрабуки и нетбуки обычно имеют стандарт mSATA и M.2 SSD. Интерфейс SATA имеет несколько поколений: SATA-1, SATA-2, SATA-3, если первое поколение накопителей имело пропускную способность 1.5 Гбит/сек, то 3-е поколение позволяет пропускать через интерфейс 6 Гбит/сек . Поэтому нужно понимать, что установка HDD SATA-3 в ноутбук с интерфейсом SATA-1 большого увеличения производительности не принесет.
  • Производительность. На производительность жестких дисков, главным образом, влияет скорость вращения шпиндельного двигателя. Стандартные скорости вращения: 5400, 5900 и 7200 оборотов в минуту. Чем выше, тем быстрее и соответственно дороже. На производительность также влияет объем буфера памяти: чем больше – тем быстрее.
  • Форм-фактор. Стандартные размеры дисков для ноутбуков: 2,5” и 1,8”. 2,5-дюймовые диски могут иметь разную высоту 12,5 мм, 9,5 мм, 7 мм и 5 миллиметров. Более тонкие диски установить можно, более высокие – не всегда.

ЗАМЕНА HDD НА SSD

Если Вам необходимо существенно увеличить быстродействие ноутбука – потребуется замена жесткого диска на твердотельный накопитель. В некоторых случаях это позволит перейти на новую и более прожорливую операционную систему без потери производительности.

Преимущества и недостатки основных типов накопителей (SSD и HDD) приведены ниже в таблице:


HDD SSD

Емкость

500-4000 GB 60-512 Gb

Быстродействие

Низкое Высокое

Переносимость к падениям и ударам

Низкое Высокое

Шум при работе

Высокий Низкий

Энергопотребление

Высокое Низкое

Возможность восстановления информации

Высокая Низкая

Стоимость

Низкая Высокая

На данном этапе и при нынешних ценах SSD предпочтительнее использовать в качестве системного диска, при этом хранить данные можно на переносном жестком диске.


УСТАНОВКА ВТОРОГО ЖЕСТКОГО ДИСКА В НОУТБУК

Большинство современных ноутбуков, кроме отсека для 2,5-дюймового HDD, имеют отсеки с интерфейсом mSATA или M.2 SSD для подключения дополнительного накопителя. В такой отсек можно установить второй SSD накопитель небольшого объема, сделать его загрузочным и инсталлировать на него ОС Windows. На старом HDD диске можно хранить личные данные.


ЗАМЕНА DVD НА HDD/SSD

В более старых ноутбуках, где нет дополнительных отсеков под SSD диски, есть возможность замены привода DVD на переходник в отсек оптического привода с важностью установки SSD или HDD диска.



НАШИ ПРЕИМУЩЕСТВА

  • Замена жёстких дисков без потери гарантии в ноутбуках: DELL, HP, Lenovo, MSI, iRU, Prestigio, DIGMA, OLDI, KREZ;
  • Установка заводского образа системы с лицензионной Windows при замене HDD;
  • Гарантия на жесткие диски от производителя;
  • Скидки на восстановление данных при замене жёсткого диска.

Замена жесткого диска компьютера

Если вам необходима замена жесткого диска ПК, можно провести данную процедуру самостоятельно в домашних условиях. Существует несколько причин, в связи с которыми пользователи желают заменить устройство. Самая основная — недостаток существующего объёма памяти. Также распространены проблемы с выходом HDD из строя, причиной тому служат всевозможные поломки комплектующей, проникновение жидкости в структуру внутренних составляющих, значительные нарушения температурного режима и многое другое.

Как правильно заменить винчестер?

1. Полностью отключите питание вашего компьютера.

2. Отсоедините все шнуры и коммуникации.

3. Положите на пол системный блок и снимите боковую крышку.

4. Необходимо снять все шнуры, прикрепленные к винчестеру.

5. Далее следует открутить болты, отвечающие за фиксацию жесткого диска. Не потеряйте данные компоненты, потому как отыскать идентичные под модификацию вашего HDD может быть весьма затруднительно.

6. После изъятия старого винчестера, устанавливаем на его место новый.

7. Обратите внимание на то, чтобы гнезда разъёмов были направлены к месту расположения материнской платы.

8. Прикрутите крепления диска с двух сторон.

9. Подсоедините к каждому разъёму требуемый шнур.

10. Не забудьте избавиться от лишней пыли внутри системного блока, ведь любые грязевые отложения внутри ПК, могут негативно сказываться на его работоспособности.

11. Прикрутите все болты от боковых панелей.

12. Закройте крышку системного блока и запустите вашу компьютерную технику.

Важным нюансом станет факт того, что новый жесткий диск не несет в себе никакой информации, соответственно вам понадобится установить операционную систему Виндовс.

Перед самой покупкой HDD и предстоящим процессом замены, вам необходимо определиться с ёмкостью будущего накопителя. Не приобретайте продукцию от неизвестных производителей, правильным решением станет покупка винчестера от именитой фирмы в специализированном магазине компьютерной техники, распространяющим на свои устройства надлежащее гарантийное обслуживание.

Если ваш старый накопитель не был подвержен поломкам, не забудьте создать резервные копии необходимой вам информации. При эксплуатации нового жесткого диска, не подвергайте его физическим повреждениям, контролируйте оптимальную температуру устройства, исключите проникновение вол внутреннюю структуру ПК влаги. Обеспечьте вашу операционную систему надежным антивирусным средством, потому как первые вирусы из сторонних интернет-источников и внешних носителей, будут проникать именно на ваш винчестер. Не переусердствуйте с довольно частой дефрагментацией разделов HDD. Чтобы избавляться от разного характера системных ошибок с жестким диском, используйте софт на подобии IObit Uninstaller для корректного удаления ненужных файлов и конфликтующего программного обеспечения. Не забудьте о качественных приложениях для оптимизации, к примеру: CCleaner, Advanced SystemCare и так далее.

Если у вас нет времени заниматься самостоятельной заменой компонента, обратитесь в хороший сервисный центр, опытные эксперты которого смогут организовать для своих клиентов профессиональное обслуживание и эффективно справятся с процедурой замены HDD.

Замена диска LVM на новый

главная — Статьи — Linux, FreeBSD


Теги: Linux Система

Есть: ОС Linux, один диск (/dev/sdc) стал вызывать подозрения по smartctl. В примере это диск под какие-то данные (точка монтирования /data, диск /dev/sdc, lvm /dev/data-vg/data-lv). Его и будем заменять.

Уточнить роль диска /dev/sdc в системе можно кучей способов:
# fdisk -l (или parted -l)
# cat /etc/fstab
# mount
# pvscan
# pvdisplay
# lvscan

Главное, убедиться, что диск /dev/sdc не из состава raid (тогда замена диска могла бы идти по другому сценарию) и не обременен прочими особенностями. Операции с дисками откатить бывает почти невозможно, поэтому точно определите «жертву» ваших дальнейших действий. Попутно уточнили (с помощью pvscan), что диск /dev/sdc принадлежит группе томов data-vg.

Подключаем новый диск (пусть это будет /dev/sdd) равной или большей емкости чем заменяемый и проверяем, появился ли он в системе (fdisk -l).

Инициализируем LVM на новом диске:

# pvcreate /dev/sdd

Добавляем его в группу томов data-vg:

# vgextend data-vg /dev/sdd

Теперь в группе томов data-vg есть два диска — старый и новый (крайне желательно, чтобы не меньший по объему, чем старый):

# vgscan

Даем команду освободить старый диск, переместив данные с него на доступное место в рамках его группы томов. Как будто несколько емкостей соединены общим шлангом — вылитая вода из одной бутылки «растечется» по остальным. Главное, чтобы хватило свободных емкостей. В нашем случае бутылки две: /dev/sdc и /dev/sdd. Опустошая /dev/sdc, мы автоматом перекачаем все в /dev/sdd:

# pvmove /dev/sdc

Из man pvmove:
pvmove разные_опции [-v|—verbose] [-i|—interval Seconds] [source] [destination]
-v: расширенная информация;
-i 2: информация о прогрессе в процентах через каждые две секунды.
Если бы в группе data-vg было бы больше двух дисков, то, возможно, логичнее было бы указать так:
# pvmove /dev/sdc /dev/sdd

После успешного выполнения pvmove удаляем старый диск из группы:

# vgreduce data-vg /dev/sdc

Если новый диск больше, чем старый (тот, который на свалку истории), то есть возможность расширить логическую группу до размеров нового диска.

Смотрим логические группы:

# lvscan

Выбираем ту, которая на /dev/data-vg/ (например, /dev/data-vg/data-lv).

Расширяем логический том на все свободное новое место.

# lvextend -l +100%FREE /dev/data-vg/data-lv

Расширяем ФС штатными средствами.

# resize2fs /dev/data-vg/data-lv

Отключаем физически старый диск.

Вдохновители:
1. http://xgu.ru/wiki/LVM
2. http://artw.ru/blog/archives/1376/


Авторизуйтесь для добавления комментариев!

Замена поясничного диска | Johns Hopkins Medicine

Что такое замена поясничного диска?

Замена поясничного диска — это операция на спине или позвоночнике. Ваш позвоночник состоит из костей, называемых позвонками, которые наложены друг на друга. Диски между позвонками работают как подушки, позволяя позвонкам вращаться и двигаться без трения костей друг о друга. Поясничные позвонки и диски находятся в нижней части позвоночника. Замена поясничного диска включает замену изношенного или дегенерированного диска в нижней части позвоночника на искусственный диск из металла или комбинации металла и пластика.

Замена поясничного диска обычно рассматривается как альтернатива более распространенной хирургии спондилодеза. Fusion навсегда соединяет 2 позвонка вместе. Замена поясничного диска — это серьезная операция, которая требует общей анестезии и пребывания в больнице.

Зачем нужна замена поясничного диска?

Основная причина, по которой вам может потребоваться замена поясничного диска, — это лечение боли в пояснице. Тем не менее, не все люди с болями в пояснице подходят для операции по замене поясничного диска.Вашему врачу нужно будет провести несколько анализов, чтобы определить, подходит ли вам эта процедура.

В целом операция по замене поясничного диска может быть рекомендована, если:

  • Боль в спине в основном возникает из-за одного или двух дисков в нижней части позвоночника

  • У вас нет значительного заболевания суставов или сдавления нервов позвоночника

  • У вас нет лишнего веса

  • Вы ранее не перенесли операции на позвоночнике

  • У вас нет сколиоза или другой деформации позвоночника

Каковы риски замены поясничного диска?

Как и все операции, замена поясничного диска сопряжена с некоторыми рисками.Замена диска требует большего доступа к позвоночнику, чем стандартная операция по сращиванию пиломатериалов. Это также делает эту процедуру более рискованной.

Некоторые из потенциальных рисков этой операции включают:

  • Инфекция искусственного диска или области вокруг него

  • Вывих или смещение искусственного диска

  • Отказ имплантата или перелом (разрыв)

  • Ослабление или износ имплантата

  • Сужение позвоночника (стеноз) из-за разрушения костей позвоночника

  • Проблемы из-за неправильной установки имплантата

  • Скованность или ригидность позвоночника

  • Сгустки крови в ногах из-за снижения активности

Могут быть и другие риски, в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Убедитесь, что вы понимаете риски и преимущества замены поясничного диска, и обсудите любые проблемы со своим хирургом перед процедурой.

Как подготовиться к замене поясничного диска?

Наряду с медицинским осмотром и историей болезни вам могут потребоваться рентген, МРТ или компьютерная томография и анализы крови. Это поможет врачу определить истинный характер и степень вашей боли в спине и повреждении позвоночника. Они также могут понадобиться, чтобы лучше рассмотреть позвоночник и решить, подходит ли вам операция.

Вас могут попросить бросить курить в рамках подготовки к операции на позвоночнике.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, а также обо всех витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете. Некоторые из них могут повлиять на заживление и свертывание крови, поэтому вам может потребоваться прекратить их прием перед процедурой.

Вам могут приказать ничего не есть и не пить за несколько часов до операции. Вероятно, вам придется остаться в больнице на несколько дней.В течение некоторого времени после операции вам могут запретить водить машину. В течение короткого времени после операции вам может потребоваться помощь дома с такими вещами, как купание, одевание, уборка и покупки. Вы можете договориться об этом заранее.

Поговорите со своим врачом, чтобы точно знать, что вам нужно сделать перед процедурой.

Что происходит при замене поясничного диска?

Вам введут капельницу в вену на руке или руке, через которую вводится анестетик.Лекарство погрузит вас в глубокий сон и избавит от боли во время операции. Во время операции вы будете лежать на спине.

Бригада хирургов (обычно сосудистый хирург и ортопед или нейрохирург) выполняет операцию вместе. Хирург сделает разрез в брюшной полости. Ваши органы и кровеносные сосуды будут перемещены в сторону, чтобы обеспечить доступ к позвоночнику.

Хирург удалит поврежденный диск и поставит новый искусственный диск на место.Ваши органы и кровеносные сосуды вернутся на место, и разрез будет закрыт.

Вы попадете в зону восстановления для тщательного наблюдения, пока вы не проснетесь от наркоза. У вас по-прежнему будет капельница, а в мочевой пузырь может быть установлен катетер для облегчения мочеиспускания. Когда вы полностью проснетесь и бодрствуете, вас отвезут в больничную палату.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, на что вы можете рассчитывать после процедуры замены поясничного диска.

Что происходит после замены поясничного диска?

Возможно, вам нужно будет остаться в больнице в течение нескольких дней после операции. Поскольку замена поясничного диска не требует заживления кости, период восстановления может быть быстрее, чем при других операциях на спине. При необходимости вам дадут обезболивающие, а также могут посоветовать встать и ходить в течение первого дня после операции. Ваш внутривенный катетер и катетер мочевого пузыря будут удалены в течение нескольких дней после операции.

Вам покажут, как правильно двигаться и как выполнять упражнения, например, легкие повороты туловища.Это позволит сохранить гибкость позвоночника и ускорит реабилитацию и восстановление. По мере выздоровления вас будут поощрять ходить и растягиваться. Вам нужно будет избегать каких-либо резких действий или движений в течение длительного времени. Ваше выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Замена поясничного диска обычно уменьшает боль, но не устраняет ее полностью. Поговорите со своим врачом, чтобы получить реалистичное представление о том, чего вы можете ожидать после этой операции. Также поговорите со своим лечащим врачом о инструкциях, которым вы должны следовать после операции, о том, что вы можете, а что нельзя делать, о том, как ухаживать за своим разрезом, о признаках проблем, за которыми нужно следить, и о том, когда вам нужно проконсультироваться с врачом.

Лучшие 5 вещей, которые следует учитывать при операции по замене искусственного диска

Если вы среди тысяч людей, страдающих хронической болью и ограниченной подвижностью, вызванной дегенеративным и / или грыжей межпозвоночного диска, возможно, пришло время подумать о хирургической альтернативе. Замена искусственного диска (ADR), также называемая TDR (полная замена диска), используется для устранения боли, покалывания и потери подвижности в результате дегенеративного или грыжи межпозвоночного диска.

Однако есть определенные моменты, которые вам и вашему врачу следует обсудить, прежде чем приступить к операции.Здесь мы расскажем о пяти вещах, которые следует учитывать при хирургии искусственного диска.

1. Хирургия — лучший вариант?

Первое, что нужно сделать, это то, является ли операция вашим лучшим вариантом. Лечение будет зависеть от тяжести вашего состояния, поэтому давайте рассмотрим два наиболее распространенных заболевания, при которых может потребоваться операция на искусственном диске.

Дегенеративное заболевание диска: С возрастом диски между позвонками, которые обычно обеспечивают амортизацию, поддержку и диапазон движений, естественным образом дегенерируют.У многих людей это происходит просто в результате старения и не вызывает боли или потери подвижности, но у других дегенерация дисков в шейном отделе или области шеи может привести к онемению и покалыванию в руках, боли, распространяющейся вниз по рукам. , и даже потеря функции.

Дегенерация диска может быть результатом обезвоживания диска, травматической травмы, потери коллагена или артрита и может привести к нашему следующему состоянию — грыже.

Грыжа диска: при дегенерации или повреждении диска его содержимое может просачиваться в окружающее пространство, оказывая давление на нервы или спинной мозг, что приводит ко многим из тех же симптомов, что и дегенеративный диск, а именно к боли, онемению и т. Д. покалывание в конечностях.Поскольку кости шеи меньше, чем кости груди и поясницы, и имеют меньшие отверстия для прохождения нервов, утечка из шейных дисков приводит к более серьезным симптомам, чем утечка в грудной или поясничной областях.

Если вы страдаете от дегенерации диска, грыжи или того и другого, есть много вариантов безоперационного лечения, которые следует рассмотреть, прежде чем прибегать к операции. Многие случаи разрешаются сами по себе, и их можно лечить с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов.Могут быть рассмотрены нехирургические методы, такие как эпидуральная анестезия и фасеточная анестезия. Физическая терапия также является вариантом, как и использование горячей / холодной терапии, но в случаях, которые не поддаются лечению, операция становится естественным вариантом.

2. Хирургия замены искусственного диска по сравнению с Fusion

Существуют две основные хирургические процедуры для коррекции дегенерации диска или грыжи:

  • Удаление и замена диска, с использованием синтетического продукта, имитирующего оригинальный диск.
  • Операция ACDF (передняя шейная дискэктомия и спондилодез), при которой диск удаляется и заменяется костным трансплантатом. Трансплантат может быть получен от пациента (аутотрансплантат), от донора трупа (аллотрансплантат) или быть синтетическим заменителем (пластик, керамика, титан или биорезорбируемые соединения).

Замена искусственного диска имеет несколько преимуществ перед ACDF. Во-первых, он сохраняет подвижность шеи, которая теряется при сращивании костей во время ACDF. И поскольку диски хотят перемещаться с заменой искусственного диска, вам не требуется носить хомут или скобу, которые могут потребоваться после операции сварки.Одним из самых разрушительных осложнений ACDF является неспособность трансплантата заживить должным образом, что приводит к несращению кости и потенциально требует дальнейшей хирургии. Поскольку кости не должны заживать, искусственные диски не вызывают осложнений. Кроме того, в случае аллотрансплантата пациенты могут страдать от боли и болезненных ощущений в области трансплантата (обычно в области бедра). Ваш врач решит, какая процедура лучше всего подходит для вашего состояния.

Риски, связанные с ADR, типичны для любой хирургической процедуры: инфекция, поэтому вам следует выбирать учреждение с репутацией исключительной чистоты; боль в месте операции; и возможная необходимость замены синтетического диска с течением времени (аналогично замене тазобедренного или коленного сустава).

3. Каких результатов можно ожидать?

Замена искусственного диска не улучшит подвижность, но должна восстановить ее до состояния до операции. Замена поврежденного диска снизит давление на окружающие нервы, тем самым устраняя боль, покалывание и онемение, а также улучшив качество жизни.

4. Что такое процесс восстановления после ADR?

Когда ADR проводится с помощью минимально инвазивной процедуры, можно ожидать, что в день операции вы будете бодрствовать.Тем не менее, вы должны выполнять указания врача относительно действий, направленных на снижение риска осложнений, неправильного заживления ран и повторного повреждения операционного поля.

Физиотерапевт проведет ваше выздоровление, поможет восстановить активность и обучит вас правильным способам подъема тяжестей и повседневной деятельности.

5. Выбор хирурга

Вероятно, самое важное, что нужно учитывать при хирургии искусственного диска, — это то, что вам нужно от хирурга.Вам нужен кто-то, кто специализируется на ADR, кто-то, у кого есть фон, опыт и подготовка, чтобы предоставить вам наилучший возможный результат. Сертификация совета директоров и обучение по программе стипендий являются обязательными, как и комплексное средство. Учреждение, предлагающее полный спектр хирургических, терапевтических и реабилитационных услуг, гарантирует непрерывность лечения на протяжении всего периода лечения и восстановления.

Готовясь к операции на искусственном диске, обдумайте все возможные варианты, обучитесь, чтобы знать, чего ожидать, и выберите квалифицированного хирурга, который предоставит передовое лечение в ультрасовременном учреждении.

Хирурги позвоночника рассказывают о замене искусственного диска

Об утверждении в 2004 году искусственного диска для лечения остеохондроза много людей говорили. Это лекарство от боли в спине или еще один высокотехнологичный, дорогой гаджет? Ответ, вероятно, находится где-то посередине. SpineUniverse поговорил с несколькими известными и уважаемыми специалистами в области позвоночника, чтобы высказать свое мнение об этой новой технологии. Читайте дальше, чтобы узнать, что думают эти эксперты.


Искусственный диск CHARITE
DePuy Spine, Inc.

Рик Деламартер, MD
Хирург-ортопед
Институт позвоночника в Центре здоровья Святого Иоанна
Санта-Моника, Калифорния

На мой взгляд, искусственный диск — самая революционная технология в области хирургии позвоночника. Он снимает боль, сохраняя при этом движение, и все это без необходимости слияния. Пациентам легче, и выздоровление происходит быстрее. Я очень воодушевлен.

Майкл Фелингс, доктор медицины
Профессор, Отделение нейрохирургии
Кафедра Крембила по восстановлению и регенерации нейронов
Университет Торонто
Торонто, Онтарио, Канада

Замена диска представляет собой новый захватывающий вариант лечения боли в спине, связанной с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.Недавнее клиническое испытание искусственного диска CHARITE выглядит многообещающим. Однако есть несколько потенциальных опасений. Хотя искусственные диски кажутся безопасными в опытных руках, они подходят не всем. Пациенты с многоуровневой патологией поясничного отдела позвоночника получают меньшую пользу, чем пациенты с одноуровневой дегенерацией поясничного диска.

Существуют потенциально серьезные операционные риски, которые пациент должен учитывать, прежде чем выбирать искусственный диск. Ни один пациент не должен рассматривать этот вариант, не попробовав сначала качественные неоперационные методы лечения в течение как минимум шести месяцев.Пациенты также должны знать, что отдаленные результаты искусственных дисков все еще малоизвестны и что в будущем может потребоваться ревизионная операция.

Ричард Г. Гайер, доктор медицины
Хирург-ортопед
Соучредитель и директор по работе с коллегами
Техасский институт спины
Плано, Техас

Замена диска является наиболее значительным достижением с тех пор, как 70 лет назад началось современное лечение заболеваний позвоночника. Кроме того, замена диска открывает новую эру операций по сохранению движения, которые будут включать замену фасеточного сустава, замену ядра и минимально инвазивные устройства для сохранения движения.

Жизнь миллионов пациентов изменится к лучшему. Я был одним из первых исследователей в Соединенных Штатах (США) во время исследования искусственного диска CHARITE (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), проведенного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в течение последних четырех с половиной лет, и могу честно сказать, что это одна из самых приятных операций. что я выполняю. Поистине удивительно видеть пациентов, которые годами страдали хронической болью в спине только для того, чтобы вернуться к нормальной жизни без боли.

Но пациенту следует быть осторожным, потому что не все пациенты могут быть «нормальными».Исследование искусственного диска CHARITE FDA показало, что пациенты испытывали меньше боли и лучше функционировали, чем пациенты слияния, и что они были более счастливы. Однако они не были полностью безболезненными. В моем личном сериале около 40% пациентов прошли безболезненно, в то время как у остальных состояние улучшилось. Задача пациента — иметь реалистичные ожидания. Как я объясняю своим пациентам, не каждый пациент сможет избавиться от боли или «бежать домой».

В ходе наших исследований мы узнали, что отбор пациентов чрезвычайно важен, а правильная установка искусственного диска важна для получения наилучших возможных результатов.Задача хирургического сообщества состоит в том, чтобы отобрать пациентов, придерживаясь тех же строгих критериев исследования, получить надлежащую подготовку по имплантации этих устройств и правильно провести операцию для получения максимальных результатов.

Исадор Либерман, MD, MBA, FRCS (C)
Ортопедический и спинальный хирург
The Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, OH

Несколько замечаний относительно технологии искусственного диска:

  • Замена диска представляет собой совершенно новый спектр лечения пациентов, страдающих дегенеративными дисками.
  • Показания к замене диска ограничены — это не будет абсолютным лекарством от всех болезней позвоночника.
  • Хирурги, выполняющие эту операцию, должны быть обучены и иметь опыт хирургии передних отделов позвоночника.
  • Риски включают неправильное смещение, смещение, повреждение окружающих органов и сосудов во время имплантации, а также все обычные риски хирургии позвоночника.
  • Долговечность искусственных дисков еще не известна. Если это продлится всего 10 лет, пациенту обязательно понадобится дополнительная операция.
  • Операция по замене ревизионного диска опасна для жизни.
  • На данный момент сумма страхового возмещения по данной процедуре не проверена.
  • Пациентам необходимо помнить, что боли в спине не опасны для жизни, но операции на позвоночнике могут быть опасны.

Полная замена диска поясницы (TDR)

Чего ожидать при замене поясничного диска?

При подготовке к замене поясничного диска будет проведено сканирование плотности кости.Это простое исследование, в котором счетчик нерадиационного сканера проходит по вашему телу, чтобы записать, сколько кальция находится в ваших костях. Вы пройдете обычный предоперационный анализ крови, чтобы мы могли убедиться в отсутствии признаков инфекции. Во время операции делается небольшой разрез вверх и вниз или из стороны в сторону на передней части нижней части живота. Во время процедуры мы не проходим через желудок, а, скорее, проходим внутрь стенки желудка, натягивая мешок, удерживающий ваши органы, через переднюю часть позвоночника.Многие думают, что мы проходим через желудок и должны перемещать все органы. На самом деле нет разрезаемых мышц, и, опять же, мы следуем нормальным тканевым равнинам тела.

Таким образом, после того, как операция будет сделана, и хирург удалит больной диск и заменит сделанный на заказ искусственный диск с точки зрения размера, высоты и угла, большинство пациентов отправляются домой на следующий день после операции. Это зависит от возвращения кишечных звуков. Иногда кишечник не имеет нормальной перистальтики или сдавливающей активности сразу после операции, и пациенту, возможно, придется провести дополнительный день в больнице.Как правило, пациенты встают и ходят в тот же день, что и операция, и часто выписываются на следующий день после операции. Они носят небольшой корсет в течение двух недель для заживления ран, а затем возвращаются к своему врачу и начинают физиотерапию.

Единственные два ограничения, которые у них есть, — это не выгибать спину назад или бегать трусцой, которая вызывает ударную нагрузку и может нарушить небольшие микросоединения между костью и протезами. По истечении 3 месяцев пациент освобождается для полноценной деятельности, но возвращается к нерабочей работе через 2 недели.Во многих отношениях восстановление после искусственного диска очень похоже на восстановление после микродискэктомии, которая представляет собой небольшой разрез в задней части позвоночника для удаления грыжи мягкого диска. У пациентов с искусственным диском послеоперационное выздоровление аналогично минимально инвазивному подходу, который мы называем ретроперитонеальным доступом.

Операция по замене поясничного диска — успехи и препятствия на пути широкого внедрения

Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 июн; 10 (2): 153–159.

, , , и

Стефан Н. Зальцманн

Отделение ортопедической хирургии, Служба позвоночника и сколиоза, Больница специальной хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл, 535 Восточная 70-я улица, Нью-Йорк, NY 10021 USA

Nicolas Plais

Отделение ортопедической хирургии, Служба позвоночника и сколиоза, Госпиталь специальной хирургии, Медицинский колледж Weill Cornell, 535 East 70th Street, New York, NY 10021 USA

Jennifer Shue

Отделение ортопедической хирургии , Служба позвоночника и сколиоза, Госпиталь специальной хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл, 535 East 70th Street, New York, NY 10021 USA

Federico P.Girardi

Отделение ортопедической хирургии, Служба позвоночника и сколиоза, Госпиталь специальной хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл, 535 East 70th Street, New York, NY 10021 USA

Отделение ортопедической хирургии, Служба позвоночника и сколиоза, Госпиталь специальной хирургии , Weill Cornell Medical College, 535 East 70th Street, New York, NY 10021 USA

Автор, отвечающий за переписку Авторские права © Springer Science + Business Media New York, 2017 Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Цель обзора

Замена поясничного диска на протяжении многих лет является хирургической альтернативой операции спондилодеза для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника (DDD). Несмотря на энтузиазм после утверждения первых устройств, частота имплантации остается низкой, особенно в США. Цель этого обзора — предоставить общий обзор замены поясничного диска, чтобы понять успехи и препятствия на пути к широкому распространению.

Недавние открытия

Несмотря на наличие большого количества доказательных данных, включая удовлетворительные долгосрочные результаты, частота имплантации в США за последнее десятилетие не увеличилась.Возможные объяснения этого включают строгие показания к применению, сложные хирургические методы, отсутствие выбора устройства, страх поздних осложнений или повторных операций, а также проблемы с компенсацией.

Резюме

Недавние публикации могут решить некоторые из прошлых проблем, но все еще остаются препятствия для широкого внедрения. Предстоящие данные о долгосрочном исходе, долговечности имплантата и возможных очень поздних осложнениях определят будущее операции по замене поясничного диска.

Ключевые слова: Дегенеративная болезнь диска, поясничный отдел позвоночника, Fusion, Полная замена диска, широкое распространение

Введение

Боль в пояснице (LBP) является серьезной жалобой на здоровье во всем мире с ежегодной распространенностью 38%. Поскольку наше население стареет, число людей, страдающих LPB, вероятно, значительно увеличится в ближайшие десятилетия [1]. LBP связано со значительным социально-экономическим бременем, в результате чего затраты в США превышают 100 миллиардов долларов в год [2].Этиология LBP является многофакторной, включая DDD, фасеточную артропатию, грыжу диска, спондилолиз и спондилолистез. Выделить единственную причину LBP сложно, поскольку эти состояния часто сосуществуют. Однако для успешного выбора оптимальных хирургических вмешательств критически важно точное определение первичного генератора боли [3, 4].

В течение долгого времени варианты лечения пациентов с прогрессирующей симптоматикой DDD ограничивались либо консервативным лечением, либо слиянием пораженного уровня [3 •].Целью поясничного спондилодеза является устранение движений в дегенерированных суставах и восстановление стабильности [5]. С 2000 по 2009 год количество хирургических вмешательств по поводу поясничного DDD увеличилось в США в 2,4 раза [6]. Несмотря на рост числа операций по сращиванию, в частности, эти процедуры имеют несколько потенциальных проблем, таких как невозможность достижения твердой сращенной массы (псевдоартроз), дегенерация соседнего сегмента (ДМПП) и осложнения на донорском участке кости (обычно на гребне подвздошной кости) [ 7–9]. Рентгенологические признаки дегенерации дисковых пространств, прилегающих к месту поясничного спондилодеза, могут быть результатом повышенного биомеханического стресса и / или естественного течения поясничного спондилеза [10, 11].

Недостатки артродеза и успех артропластики в других узлах ортопедии побудили хирургов позвоночника использовать полную замену поясничного диска (TDR) в качестве альтернативы поясничному спондилодезу [9, 12]. Теоретически TDR является идеальным вариантом лечения, поскольку он восстанавливает высоту диска и снимает боль, не ограничивая движения на пораженном уровне позвоночника, что может снизить частоту повторных операций из-за РАС. Кроме того, это может позволить более раннюю мобилизацию пациента, поскольку обычно нет необходимости в бандаже по сравнению со спондилодезом [9].

История

Первый протез поясничного диска был имплантирован шведом Ульфом Фернстремом в конце 1950-х годов. Он использовал передний доступ для имплантации искусственного диска в виде стального шарика [12]. Процедура заключалась в удалении дегенерированного ядра, которое, как предполагалось, вызывало химические факторы, вызывающие боль. Имплантация стального шара была предназначена для поддержания высоты и движения дискового пространства. Хотя первоначальные результаты были многообещающими, длительный отказ устройства был связан с чрезмерной концентрацией сжимающей нагрузки с опусканием в субхондральную кость [12, 13].

Используя идеи, заимствованные из тотальных протезов коленного и тазобедренного суставов, начали появляться конструкции для замены суставных дисков. В начале 1980-х годов Шеллнак и Баттнер-Янц инициировали первый протез, предназначенный для коммерческого распространения как TDR: SB Charité. Имплант состоял из скользящей сердцевины из сверхвысокомолекулярного полиэтилена (UHMWPE) между двумя металлическими концевыми пластинами. Первоначальное устройство (SB Charité I) состояло из небольших концевых пластин в форме раковины. Со временем концентрации напряжений вдоль этой небольшой площади поверхности в некоторых случаях приводили к проседанию тела позвонка.В дальнейшем вместо этого использовались последовательные модели SB Charité [12–14].

В конце 1980-х компания Marnay разработала ProDisc. В отличие от Charité, имелся только один шарнирный стык между полиэтиленовым сердечником, прикрепленным к нижней концевой пластине, и верхней металлической концевой пластиной [13]. С тех пор на рынке появились и другие конструкции искусственных дисков поясницы, включая Maverick, FlexiCore и activL.

Биомеханика

Суставные поверхности устройств TDR разработаны с учетом нескольких биомеханических требований, включая устойчивость к нагрузке без разрушения, снижение трения и износа и сохранение диапазона движения (ROM) в течение длительного периода времени.Для оценки устройств проводятся испытания на износ и движение при различных нагрузках и перемещениях [15]. Предполагается, что позвоночник подвергается примерно 100 миллионам циклов сгибания в течение жизни. Десять миллионов циклов должны быть минимальной продолжительностью жизни имплантата, но 30 миллионов циклов считаются оптимальными. Следовательно, долговечность имплантата может представлять серьезную потребность в компонентах устройства [16].

Суставные поверхности TDR-устройств состоят из комбинаций металлических сплавов (включая титан, нержавеющую сталь, кобальт и хром), полимерных композитов и керамики [17].Интерфейсы металл-полиэтилен вызывают опасения по поводу ползучести, хладотекучести и образования отложений. Полиэтиленовые остатки износа и биологические последствия, как было показано, вызывают остеолиз и асептическое расшатывание при тотальном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Учитывая использование аналогичных материалов в TDR, те же проблемы с мусором и компонентами устройства могут вызывать озабоченность [18, 19]. Напротив, границы раздела металл-металл связаны со значительно более низкой скоростью износа. Хотя существуют сообщения о системном отложении металлов после артропластики тазобедренного сустава, неясно, применим ли этот механизм также к относительно бессосудистому и несиновиальному пространству межпозвоночного диска [20].В недавнем исследовании уровни сывороточных ионов у пациентов с TDR были значительно ниже рекомендуемых пороговых уровней, которые требуют более тщательного наблюдения за пациентами с заменой тазобедренного сустава (Агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских товаров) [21 •].

Две основные концепции дизайна TDR включают относительно ограниченные (например, Maverick, ProDisc, activL) и неограниченные (например, Charité) имплантаты. Позволяя перемещаться, имплантаты без ограничений снижают концентрацию напряжений в определенных точках на опорных поверхностях. Однако, поскольку устройства без ограничений полагаются на окружающие структуры, чтобы ограничить крайние значения ROM, это может привести к большей нагрузке на фасеточные суставы.Неограниченные устройства имеют подвижную ось вращения и могут компенсировать небольшие ошибки при размещении устройства [20, 22]. Полусвязанные дисковые имплантаты могут распределять большую часть нагрузки и защищать фасеточные суставы от ранней дегенерации. Поскольку эти устройства имеют фиксированную ось вращения, они кажутся менее простыми и нуждаются в точном анатомическом размещении [20, 23].

Большинство доступных в настоящее время устройств TDR предназначены для имитации биомеханики неповрежденного сегмента поясничного движения, но не для имитации физиологических характеристик естественного диска.Попытки смоделировать естественный диск с помощью дисковых протезов эластичного типа, таких как замена поясничного диска AcroFlex, привели к плохим клиническим результатам без дальнейшего обоснованного использования [17, 24]. Кроме того, в последние несколько лет были разработаны методы замены диска ядра, но обсуждение этих устройств выходит за рамки этого обзора.

Критерии выбора TDR для поясницы

Как и при любой операции, важно определить правильные критерии отбора пациентов. Чтобы понять конкретные показания для поясничной TDR, необходимо выделить различия между спондилодезом и артропластикой.Во-первых, слияние предназначено для устранения движения и, следовательно, боли от любого генератора поясничной боли, включая диск, фасеточные суставы и окружающие структуры. Поскольку артропластика сохраняет движение и затрагивает только дисковое пространство, она может облегчить только боль, исходящую от диска, но не из других источников (например, фасеточных суставов) [17]. При рассмотрении TDR анатомия фасеток оценивается до операции. В связи с этим пациенты с высоким поражением таза (более 65 °) склонны к появлению артритических изменений в фасеточных суставах.Поскольку движение может быть ограничено после операции из-за гипертрофии фасеточных суставов, эти пациенты не являются хорошими кандидатами для TDR. Во-вторых, TDR не предназначен для стабилизации позвоночника и не должен использоваться у пациентов с трансляционной деформацией, такой как спондилолистез. В-третьих, процедура TDR с сохранением или восстановлением движения не подходит пациентам с нарушением движений из-за сегментарной аутофузии (например, анкилозирующего спондилита). Наконец, артропластика диска также требует стабильной фиксации к кости.У пациентов с плохим качеством кости могут развиться нарушение фиксации и перелом тела позвонка [17, 25].

Принимая во внимание вышеупомянутые моменты, поясничный TDR может считаться жизнеспособным вариантом лечения для пациентов, страдающих болезненным DDD, не реагирующих на более чем 6-месячный неоперационный уход, с диагностическими исследованиями, подтверждающими, что диск является вероятным генератором боли, и без значительного фасеточного сустава дегенерация, деформации, нестабильность или остеопения / остеопороз [26].

Хирургическая техника

Пациент находится в положении лежа на спине с расставленными ногами (так называемое положение да Винчи), что позволяет хирургу стоять между ног пациента и работать непосредственно перед дисковым пространством.При приближении к L4 – L5 или выше оксиметр на левой большой ноге должен отслеживать ишемию из-за кратковременного сжатия левой подвздошной артерии ретракторами. Перед началом процедуры необходимо убедиться, что можно получить четкие передние и боковые рентгенограммы уровня индекса [15, 27].

TDR поясничного отдела обычно выполняется из переднего доступа. Левый забрюшинный доступ рекомендуется на всех уровнях, за исключением L5 – S1. Основанием для предпочтения левой стороны является анатомическое расположение магистральных сосудов.Аорта (слева) не только легко идентифицировать, но и имеет более упругую стенку по сравнению с нижней полой веной (справа). Однако для доступа к L5 – S1, особенно у мужчин, предпочтительнее правосторонний доступ, чтобы избежать повреждения верхнего гипогастрального сплетения (расположенного в левой передней части мыса) и, как следствие, ретроградной эякуляции. Еще одно преимущество доступа к L5 – S1 с правой стороны состоит в том, что сохраняется девственная левосторонняя забрюшинная плоскость, если пациенту в будущем придется пройти второй передний доступ к более цефалическому поясничному диску [12, 27].

Сосуды — самое большое препятствие при доступе к диску, при этом L4–5 обычно является самым сложным.

Требуется доступ к общим и сосудистым хирургам («хирургам доступа») в случае повреждения внутренних органов или сосудов, особенно при ревизионных операциях [27, 28]. Особое внимание всегда следует уделять восходящей поясничной вене, которую при необходимости следует перевязать.

Диск иссекается, и концевые хрящевые пластинки удаляются. Особое внимание следует уделять сохранению целостности костных концевых пластин, на которые будет опираться протез, чтобы предотвратить их оседание [27, 29].В идеале устройство TDR следует имплантировать сзади, чтобы центр вращения устройства находился в благоприятном биомеханическом положении. Первоначальная фиксация достигается за счет зубов (Charité, activL) или киля (ProDisc-L) на замыкательных пластинах имплантата, что впоследствии может быть усилено за счет остеоинтеграции, чему способствует покрытие поверхности устройства [27, 30].

Успехи и препятствия на пути широкого внедрения

Хотя первые результаты первых одобренных TDR для поясничного отдела позвоночника вызвали энтузиазм, уровень их использования оставался низким в течение последнего десятилетия.Причины этой тенденции могут включать в себя исторические недостатки, биомеханические проблемы, связанные с износом и отказом устройства, строгие показания к применению и сложные хирургические методы, требующие длительного обучения. Также вероятными причинами являются страх поздних осложнений, повторных операций, противоречивые данные опубликованных метаанализов, отсутствие выбора TDR и проблемы с компенсацией [31–33].

За последние несколько лет были сообщения о долгосрочных результатах со временем наблюдения от 5 до более 10 лет [32, 34 •, 35 •, 36].Согласно этим исследованиям, поясничная операция TDR была безопасной процедурой с низким общим числом осложнений и повторных операций, значительным улучшением показателей качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), и высокими показателями успешных исходов. Более того, есть сообщения о том, что в большинстве случаев подвижность сохраняется, а TDR, по-видимому, имеет защитный эффект от болезней смежного уровня. Это показывает благоприятные исходы TDR у тщательно отобранных пациентов.

Тем не менее, были опубликованы мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), представляющие самый высокий уровень доказательности, для сравнения поясничного TDR со слиянием для поясничного DDD [37–41].Выводы этих метаанализов противоречивы и, таким образом, приводят к неопределенности для лиц, принимающих решения. В 2016 году был опубликован систематический обзор этих перекрывающихся метаанализов, чтобы оценить эти исследования и предоставить лицам, принимающим решения, рекомендации по лечению, основанные на наилучших доступных доказательствах. Среди пяти включенных метаанализов Кокрановский обзор Jacobs et al. [38] оказался лучшим доступным доказательством по сравнению поясничного TDR и слияния для поясничного DDD [42 •].

Этот Кокрановский обзор включал семь РКИ [43–49] с участием в общей сложности 1474 пациентов. В шести исследованиях TDR поясничного отдела сравнивали со спондилодезом, в одном исследовании [47] сравнивали TDR поясничного отдела с нехирургическим лечением. В этих исследованиях использовались четыре разных диска, включая Charité, Maverick, ProDisc-L и Flexicore. За исключением одного исследования, период наблюдения составил 2 года. Субъекты, перенесшие операцию по замене диска, показали среднее улучшение по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли в спине на 5.На 2 мм (на 100 мм) выше по сравнению с фьюжн. Кроме того, улучшение индекса инвалидности Освестри (ODI) за 2 года было на 4,27 балла больше, чем в группе слияния. Авторы пришли к выводу, что, несмотря на статистическую значимость, различия не оказались клинически значимыми. Было показано, что TDR, по крайней мере, эквивалентен слиянию в краткосрочной перспективе, но поскольку в долгосрочной перспективе могут возникнуть осложнения, авторы предложили сообществу позвоночника быть осторожным при внедрении TDR в больших масштабах [38].

Хотя Jacobs et al. предоставить наилучшие имеющиеся в настоящее время доказательства, следует признать, что это исследование было опубликовано в 2012 году, а последнее оцененное РКИ было проведено в 2011 году. не подлежит оценке [42 •]. Кроме того, некоторые из включенных исследований подверглись критике из-за коммерческого спонсорства (производители устройств TDR) и использования неподходящих контрольных групп [38].

Отсутствуют более долгосрочные исследования и доказательства клинических исходов, осложнений и частоты РАС.Многие пациенты прошли TDR в раннем возрасте, и есть опасения по поводу эволюции этих имплантатов в стареющей популяции. Основные проблемы у этой популяции пациентов включают долговечность имплантата, миграцию протеза или вывих. В таких случаях проводится ревизионная операция с удалением диска с последующим межтеловым спондилодезом. Ревизионная операция по поводу TDR является сложной и сложной задачей, поскольку спаечные процессы в брюшной полости повышают риск сосудистых или висцеральных осложнений. Кроме того, были сообщения о пациентах с постоянной болью в спине, несмотря на оптимальное положение устройства.Особенно в этих случаях показания к повторной операции не ясны. Более того, нет никаких конкретных рекомендаций относительно хирургического доступа и вопроса об удалении устройства. Alahmadi et al. сообщили о плохих результатах после повторной операции, даже если был получен хороший спондилодез. По этой причине рекомендуется установить высокий пороговый уровень перед выполнением вспомогательного слияния [50].

До недавнего времени на рынке США было только два TDR поясничного отдела, одобренные FDA: искусственный диск Charité (DePuy spine, Inc., Рейнхэм, Массачусетс), одобренный в 2004 году, и замену поясничного диска ProDisc (SYNTHES Spine, Inc., West Chester, PA) спустя 2 года. В июне 2015 года искусственный диск activL (Aesculap Implant Systems, LLC) получил одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) [33]. Для целей этого обзора обобщены недавно опубликованные данные по этим трем выбранным устройствам.

Искусственный диск Charité

Первое проспективное рандомизированное исследование FDA IDE по сравнению поясничного TDR с Charité и передним межтеловым спондилодезом (ALIF) было проведено Blumenthal et al.и показали, что использование искусственного диска Charité было безопасным и клинически эквивалентным ALIF в краткосрочной перспективе [44]. Благоприятные долгосрочные данные (включая хороший клинический результат, высокий уровень возврата к работе и низкие показатели заболеваний смежного уровня) с последующим наблюдением не менее 10 лет были представлены David and Lemaire et al. [51, 52].

В 2015 году Лу и др. сообщили о своих 11-летних минимальных результатах у 32 пациентов, которым имплантировали искусственный диск Charité. В этом исследовании удовлетворительные клинические и радиологические результаты сохранялись в течение среднего периода наблюдения 11 человек.8 лет. Авторы сообщили о степени клинического успеха, определенной FDA (улучшение ODI на ≥15 баллов, отсутствие отказа устройства или серьезных нежелательных явлений, связанных с устройством, поддержание / улучшение неврологического статуса), равное 87,5% и скорость возвращения к работе на уровне 75,9%. Никаких отказов устройства или серьезных осложнений отмечено не было. При последнем наблюдении гетеротопическая оссификация была обнаружена у 71,4%, а просадка протеза — у трех пациентов (9,4%) [34 •].

В опубликованном в 2016 году исследовании Guyer et al., Сравнивались 5-летние результаты двух поясничных TDR-аппаратов. Это рандомизированное контролируемое исследование включало 190 пациентов, получавших Шарите, и 204 пациента, получавших Kineflex-L. В течение 5-летнего наблюдения не было отмечено значительных различий между двумя группами. Пациенты в группах как Charité, так и Kineflex-L испытали значительные клинические улучшения, измеренные по шкалам ODI и VAS. Рентгенологический анализ показал, что сегментарный ROM в обеих группах первоначально снизился через 3 месяца, увеличился до 24 месяцев и после этого оставался стабильным.Частота повторных операций в обеих группах составила около 11% [21 •].

Замена поясничного диска ProDisc

Zigler et al. сообщили о 5-летних результатах проспективного рандомизированного многоцентрового исследования FDA IDE ProDisc-L. В этом исследовании 236 пациентов были рандомизированы либо для одноуровневого TDR, либо для кольцевого слияния. Хотя пациенты в обеих группах сохранили значительное улучшение своих показателей ODI в течение 5-летнего периода наблюдения по сравнению с их предоперационными значениями, пациенты с TDR были более удовлетворены, чем пациенты слияния.Процент пациентов, которые указали, что им снова предстоит операция, составил 82,5% у пациентов с TDR и 68% у пациентов со слиянием. Кроме того, частота повторных операций на уровне индекса была выше в группе слияния по сравнению с группой ProDisc-L (12 против 8%) [53].

Zigler et al. также сообщили о 5-летних дегенеративных изменениях смежного уровня. Дегенерация смежного уровня определялась радиологическими признаками, включая потерю высоты диска, склероз замыкательной пластинки, остеофиты и спондилолистез. Сравнивая соседние уровни до операции и через 5 лет после индексной операции, пациенты с круговым спондилодезом были более чем в три раза подвержены изменениям дегенерации на смежном уровне, чем пациенты с TDR [54].

В опубликованной в 2014 году серии проспективных случаев Siepe et al. сообщить о своих результатах через 5–10 лет после имплантации ProDisc II. Когорта исследования состояла из 181 пациента со средним периодом наблюдения 7,4 года в диапазоне от 5,0 до 10,8 года. Наблюдалось значительное улучшение показателей ODI и VAS во всех временных точках послеоперационного наблюдения ( p <0,0001). Авторы сообщают, что более 86% пациентов были полностью удовлетворены или удовлетворены, тогда как примерно 14% пациентов не были удовлетворены.Частота осложнений составила 14,4%, а общая частота повторных операций - 16%. Одноуровневые TDR продемонстрировали меньшее количество осложнений (11,9 против 27,6%; p = 0,03) и большую степень удовлетворенности по сравнению с двухуровневыми случаями. Принимая во внимание сообщаемую ими приемлемую частоту осложнений и повторных операций, авторы пришли к выводу, что опасения чрезмерных поздних осложнений после имплантации ProDisc II не оправданы [32].

Park et al. [35 •] провели ретроспективный анализ для оценки успешных отдаленных результатов после поясничной TDR с использованием ProDisc II.При средней продолжительности наблюдения 10 лет, TDR для поясницы с использованием ProDisc II продемонстрировали общий уровень клинического успеха 66,7% и уровень субъективного удовлетворения 72,9%. Исследуемая популяция из 54 пациентов была разделена на две группы. Первую группу составили пациенты, которые соответствовали идеальным показаниям для TDR, определяемым как DDD, без других сопутствующих заболеваний позвоночника. Вторую группу составили пациенты с сочетанными заболеваниями позвоночника, включая спондилолистез, ретролистез, артрит фасеточного сустава и стеноз боковой впадины.Хотя авторы признали, что не знали, почему для второй группы была выполнена поясничная TDR, а не операция слияния, они упомянули, что показания для TDR были более широкими во время проведения операций. Все клинические результаты в группе с сопутствующими заболеваниями позвоночника были хуже, чем в группе, которая соответствовала идеальным показаниям для TDR. Авторы пришли к выводу, что строгий отбор пациентов имеет решающее значение для успешных результатов поясничной TDR [35 •].

искусственный диск activL

В 2015 году Garcia et al.сообщили о двухлетних результатах многоцентрового рандомизированного контролируемого клинического исследования IDE. Пациенты с симптоматическим одноуровневым DDD и нехирургическим лечением в анамнезе не менее 6 месяцев были распределены на лечение с помощью activL ( n = 218) или одобренных FDA контрольных устройств, состоящих из ProDisc-L или Charité ( n = 106). Общий показатель успеха лечения (определяемый как улучшение ODI на ≥15 баллов, отсутствие неврологического ухудшения, поддержание или улучшение ROM на уровне индекса, отсутствие повторной операции или серьезные осложнения, связанные с устройством) через 2 года с activL был выше, чем в контроле ( р = 0.02). Кроме того, показатель успешности рентгенологического исследования, который был определен как поддержание / улучшение диапазона движений, был значительно выше в группе acitvL (59 против 43%). Серьезные побочные эффекты, связанные с устройством, были менее распространены у пациентов, получавших activL, по сравнению с контрольной группой (12% против 19%). Авторы пришли к выводу, что одноуровневое использование activL TDR безопасно и эффективно для лечения симптоматического поясничного DDD в течение 2 лет и превосходит одобренные FDA контрольные препараты. Долговечность лечения искусственного диска activL до сих пор неизвестна и требует дальнейшего изучения [3, 33].

Заключение

За последние несколько лет было опубликовано значительное количество данных о поясничном TDR, сообщающих о хороших клинических результатах. При обзоре литературы большинство авторов соглашаются с тем, что отбор пациентов является одним из наиболее важных факторов, влияющих на исходы TDR. Специально для молодых пациентов, страдающих DDD без какой-либо значительной дегенерации фасеточного сустава, деформации, нестабильности или остеопении / остеопороза, поясничный TDR может быть подходящей альтернативой поясничному спондилодезу. Тем не менее, опасения по поводу отдаленных результатов, долговечности имплантата и возможных очень поздних осложнений могут по-прежнему препятствовать широкому распространению поясничной TDR.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Стефан Н. Зальцманн, Николас Пле и Дженнифер Шу заявляют, что у них нет конфликта интересов. Федерико П. Джирарди сообщает о грантах от MiMedx, личных гонорарах от Paradigm Spine, LLC, личных гонорарах от HealthPoint Capital, LP, личных гонорарах от Spineart USA, личных гонорарах и других от Centinel Spine, грантах от Spinal Kinetics, личных гонорарах от Scient’x США, личные сборы от Pharmawrite, LLC, личные сборы от DePuy Spine, личные сборы от OrthoDevelopment Corp, личные сборы от Gerson Lehrman Group, Inc., личные гонорары от Lanx, Inc., гранты от Aesculap Implant Systems, другие от Paradigm Spine, другие от LifeSpine, другие от Pioneer Surgical Technology, Inc., а также от Small Bone Innovations, помимо представленных работ.

Права человека и животных и информированное согласие

Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Сноски

Эта статья является частью тематического сборника по теме Хирургия позвоночника с сохранением движения

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные

1.Hoy D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, Woolf A, Vos T, Buchbinder R. Систематический обзор глобальной распространенности боли в пояснице. Ревматоидный артрит. 2012; 64: 2028–2037. DOI: 10.1002 / art.34347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Кац Дж. Расстройства поясничного диска и боли в пояснице: социально-экономические факторы и последствия. J Bone Jt Surg. 2006; 88: 21–24. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гарсия Р., Юэ Дж. Дж., Блюменталь С. и др. Полная замена поясничного диска при дискогенной боли в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2015; 40: 1873–1881.DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001245. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Мартин Б.И., Мирза С.К., Комсток Б.А., Грей Д.Т., Кройтер В., Дейо Р.А. Снижается ли частота повторных операций на поясничном отделе позвоночника с более широким использованием хирургии слияния и новых хирургических технологий? Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 2119–2126. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e318145a56a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Йошихара Х., Йонеока Д. Национальные тенденции в хирургическом лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника: США, 2000–2009 гг. Spine J.2015; 15: 265–271. DOI: 10.1016 / j.spinee.2014.09.026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Харроп Дж. С., Юсеф Дж. А., Мальтенфорт М., Форвальд П., Джаббур П., Боно С. М., Гольдфарб Н., Ваккаро А. Р., Хилибранд А.С. Дегенерация и заболевание смежного сегмента поясницы после артродеза и тотального эндопротезирования диска. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33: 1701–1707. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31817bb956. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Дейо Р.А., Начемсон А., Мирза С.К. Хирургия спондилодеза — случай ограничения. N Engl J Med. 2004; 350: 722–726.DOI: 10.1056 / NEJMsb031771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Элиасберг С.Д., Келли М.П., ​​Аджибойе Р.М., Суху Н.Ф. Осложнения и частота последующих операций на пояснице после тотального эндопротезирования поясничного диска и поясничного спондилодеза. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41: 173–181. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ghiselli G, Wang JC, Bhatia NN, Hsu WK, Dawson EG. Дегенерация смежного сегмента поясничного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86 – A: 1497–1503.DOI: 10.2106 / 00004623-200407000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ся Х-П, Чен Х-Л, Ченг Х-Б. Распространенность дегенерации соседнего сегмента после операций на позвоночнике: систематический обзор и метаанализ. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2013; 38: 597–608. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e318273a2ea. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Боно СМ, Гарфин СР. История и эволюция замены дисков. Spine J. 2004; 4: 145S – 150S. DOI: 10.1016 / j.spinee.2004.07.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Ван Ден Эренбемт К.Д., Остело Р.В., Ван Ройен Б.Дж., Пёль В.К., Ван Тулдер М.В.Операция по тотальной замене диска при симптоматической дегенеративной болезни поясничного диска: систематический обзор литературы. Eur Spine J. 2010; 19: 1262–1280. DOI: 10.1007 / s00586-010-1445-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Vital J-M, Boissière L. Полная замена диска. Orthop Traumatol Surg Res. 2014; 100: S1–14. DOI: 10.1016 / j.otsr.2013.06.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Ушольд Т.Д., Фуско Д., Жермен Р., Тумиалан Л.М., Чанг С.В. Артропластика шейного и поясничного отделов позвоночника: клинический обзор.AJNR Am J Neuroradiol. 2012; 33: 1631–1641. DOI: 10.3174 / ajnr.A2758. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Mayer HM. Полная замена поясничного диска. J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 1029–1037. DOI: 10.1302 / 0301-620X.87B8.16151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Бакстер Р.М., Макдональд Д.В., Курц С.М., Стейнбек М.Дж. Тяжелое поражение замененных поясничных дисков увеличивает функциональную биологическую активность полиэтиленовых остатков износа. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95: e751 – e759. DOI: 10.2106 / JBJS.K.00522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Филлипс FM, Гарфин SR. Замена шейного диска. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2005; 30: S27 – S33. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000175192.55139.69. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Guyer RD, Pettine K, Roh JS, Dimmig TA, Coric D, McAfee PC, Ohnmeiss DD. Пятилетнее наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием, сравнивающим две замены поясничных дисков. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 41: 3–8. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001168. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Wilke HJ, Schmidt R, Richter M, Schmoelz W, Reichel H, Cakir B. Роль конструкции протеза в сегментарной биомеханике полусвободные протезы по сравнению с протезами без ограничений и передний по сравнению с задним центром вращения. Eur Spine J. 2012 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Гальбусера Ф., Беллини С.М., Цвейг Т., Фергюсон С., Раймонди М.Т., Ламартина С., Брайда-Бруно М., Форнари М. Концепции дизайна при тотальном артропластике поясничного диска. Eur Spine J. 2008; 17: 1635–1650. DOI: 10.1007 / s00586-008-0811-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24.Меир А.Р., Фриман Б.Я., Фрейзер Р.Д., Фаулер С.М. Десятилетняя выживаемость и клинические результаты замены поясничного диска AcroFlex для лечения симптоматической дегенерации диска. Spine J. 2013; 13: 13–21. DOI: 10.1016 / j.spinee.2012.12.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Gamradt SC, Wang JC. Артропластика поясничного диска. Spine J. 2005; 5: 95–103. DOI: 10.1016 / j.spinee.2004.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Büttner-Janz K, Guyer RD, Ohnmeiss DD. Показания для полной замены поясничного диска: выбор правильного пациента с правильным показанием для правильного тотального диска.Int J spine Surg. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Tropiano P, Huang RC, Girardi FP, Cammisa FP, Marnay T. Полная замена поясничного диска. Хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (Дополнение 1): 50–64. DOI: 10.2106 / 00004623-200603001-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Брау С.А., Деламартер Р.Б., Кропф М.А., Уоткинс Р.Г., Уильямс Л.А., Шиффман М.Л., Бэ Х.В. Стратегии доступа к ревизии в передней поясничной хирургии. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33: 1662–1667. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31817bb970. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Frelinghuysen P, Huang RC, Girardi FP, Cammisa FP. Полная замена поясничного диска, часть I: обоснование, биомеханика и типы имплантатов. Orthop Clin North Am. 2005; 36: 293–299. DOI: 10.1016 / j.ocl.2005.02.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Siepe CJ, Heider F, Wiechert K, Hitzl W, Ishak B, Mayer MH. Среднесрочные и отдаленные результаты тотального эндопротезирования поясничного диска: проспективный анализ с периодом наблюдения от 5 до 10 лет. Spine J. 2014; 14: 1417–1431.DOI: 10.1016 / j.spinee.2013.08.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Юэ Дж.Дж., Гарсия Р., Миллер Л.Е. Искусственный диск activL (®): имплантат нового поколения, сохраняющий движение, при хронической дискогенной боли в пояснице. Med Devices (Окл) 2016; 9: 75–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. • LS Bao, Hai Y, Kong C, Wang QYI, Su Q, Zang L, Kang N, MX Long, Wang Y. Минимальное 11-летнее наблюдение после замены поясничного диска Charite III для лечения симптоматического дегенеративного диска болезнь.Eur Spine J 2015: 24: 2056–2064. Недавно опубликованное исследование, в котором представлены результаты TDR с Charite III со средним периодом наблюдения 11,8 лет. [PubMed] 35. Пак С.Дж., Ли К-С, Чанг С.-С, Ли К-Х, Ким В-С, Ли Дж-Й. Долгосрочные результаты после полной замены поясничного диска с использованием ProDisc-II в среднем за 10 лет наблюдения в одном институте. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2016; 4 (1): 971–977. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000001527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Агаев Э., Эттер Ч., Бэрлохер Ч. и др.Результаты пятилетних протезов поясничных дисков в регистре SWISSspine. Eur Spine J. 2014; 23: 2114–2126. DOI: 10.1007 / s00586-014-3418-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Nie H, Chen G, Wang X, Zeng J. Сравнение полной замены диска с поясничным спондилодезом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Coll Врачи Surg Pak. 2015; 25: 60–67. [PubMed] [Google Scholar] 38. Якобс В., Ван дер Гааг Н. А., Тушель А., де Клевер М., Пёль В., Вербу А. Дж., Онер ФК. Полная замена диска при хронической боли в спине при наличии дегенерации диска.Кокрановская база данных Syst Rev 2012: CD008326. [PubMed] 39. Wei J, Song Y, Sun L, Lv C. Сравнение искусственного протезирования диска и спондилодеза при поясничном остеохондрозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Int Orthop. 2013; 37: 1315–1325. DOI: 10.1007 / s00264-013-1883-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Рао М-Дж, Цао С-С. Искусственное протезирование диска по сравнению с артродезом при поясничном остеохондрозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Orthop Trauma Surg. 2014; 134: 149–158. DOI: 10.1007 / s00402-013-1905-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Yajun W, Yue Z, Xiuxin H, Cui C. Метаанализ искусственного тотального протезирования диска по сравнению со спондилодезом при поясничном остеохондрозе. Eur Spine J. 2010; 19: 1250–1261. DOI: 10.1007 / s00586-010-1394-х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. • Ding F, Jia Z, Zhao Z, Xie L, Gao X, Ma D, Liu M. Полная замена диска или спондилодез при поясничном остеохондрозе : систематический обзор перекрывающихся метаанализов.Eur Spine J 2016: 1–10. В этой статье дается оценка опубликованных метаанализов рандомизированных контролируемых испытаний, в которых сравнивается поясничный TDR и слияние.

43. Зиглер Дж., Деламартер Р., Спивак Дж. М. и др. Результаты проспективного рандомизированного многоцентрового исследования, проведенного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в отношении полной замены диска ProDisc-L в сравнении с периферическим спондилодезом для лечения остеохондроза 1-го уровня. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2007. 32: 1155–62. обсуждение 1163 [PubMed] 44. Блюменталь S, McAfee PC, Guyer RD, Hochschuler SH, Geisler FH, Holt RT, Garcia R, Regan JJ, Ohnmeiss DD.Проспективное, рандомизированное, многоцентровое исследование изъятия устройств из исследования Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США при полной замене поясничного диска искусственным диском CHARITE по сравнению с поясничным спондилодезом: часть I: оценка клинических исходов. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2005; 30 (1565–75): — 91. [PubMed] 45. Сассо Р.К., Фоулк Д.М., Хан М. Проспективное рандомизированное исследование искусственной замены поясничного диска металл-металл: начальные результаты лечения дискогенной боли. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33: 123–131. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e31816043af. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Горнет М.Ф., Буркус Дж. К., Сушилка РФ, Пелоза Дж. Х. Артропластика поясничного диска диском MAVERICK по сравнению с автономным межтеловым спондилодезом. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2011; 36: E1600 – E1611. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e318217668f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Hellum C, Johnsen LG, Storheim K, Nygaard OP, Brox JI, Rossvoll I, Rø M, Sandvik L, Grundnes O. Хирургия с протезированием диска по сравнению с реабилитацией у пациентов с болью в пояснице и дегенеративным диском: двухлетнее наблюдение рандомизированного учиться.BMJ. 2011; 342: d2786. DOI: 10.1136 / bmj.d2786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Берг С., Туллберг Т., Брант Б., Олеруд С., Тропп Х. Полная замена диска по сравнению с поясничным спондилодезом: рандомизированное контролируемое исследование с 2-летним наблюдением. Eur Spine J. 2009; 18: 1512–1519. DOI: 10.1007 / s00586-009-1047-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Морено П., Було Дж. Сравнительное исследование краткосрочных результатов полного протезирования искусственного диска и переднего поясничного межтелового спондилодеза.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2008. 94: 282–288. DOI: 10.1016 / j.rco.2007.12.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Дэвид Т. Отдаленные результаты одноуровневой поясничной артропластики: минимальное 10-летнее наблюдение за искусственным диском CHARITE у 106 пациентов. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 661–666. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000257554.67505.45. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Лемер Дж. П., Перевозчик Х. Али. Клинические и радиологические результаты EHS с использованием искусственного диска CHARITÉ ™: минимальный срок наблюдения 10 лет.J Spinal Disord Tech 2005: 18: 353–359 [PubMed] 53. Zigler J, Delamarter R. Пятилетние результаты проспективного, рандомизированного, многоцентрового исследования, проведенного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, в отношении полной замены диска ProDisc-L по сравнению с периферическим артродезом для лечения одноуровневого остеохондроза. J Neurosurg Spine. 2012; 17: 493–501. DOI: 10.3171 / 2012.9.SPINE11498. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Зиглер Дж., Гленн Дж., Деламартер Р. Пятилетние дегенеративные изменения соседнего уровня у пациентов с одноуровневым заболеванием, лечившихся с использованием полной замены поясничного диска с помощью ProDisc-L по сравнению с периферическим спондилодезом.J Neurosurg Spine. 2012; 17: 504–511. DOI: 10.3171 / 2012.9.SPINE11717. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Хирургия искусственного поясничного диска — лечение, осложнения и результаты

Хирургия искусственного поясничного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Боль в пояснице — одна из основных причин инвалидности во всем мире. Более 2/3 населения в течение жизни будут иметь эпизоды боли в пояснице. Это может повлиять на работу и ограничить активность.Существует множество причин боли в пояснице, включая артрит суставов позвоночника, грыжу межпозвоночного диска, нестабильность и дегенерированный диск, также известный как спондилез. Важно определить основную причину боли, чтобы выбрать подходящее лечение. Операция по замене диска в пояснице, также известная как операция на искусственном поясничном диске, — это вариант, предназначенный для удаления и замены изношенного или поврежденного диска, который стал болезненным и изнурительным.

Тестирование и диагностика

Врач проводит тщательное обследование, чтобы попытаться определить основную причину боли в спине.Это включает в себя подробный анамнез и физический осмотр, который может сосредоточиться на том, какие положения тела вызывают или воспроизводят боль.

Другие тесты, которые назначают врачи, включают рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Чаще всего, прежде чем рекомендовать операцию, врач оценивает состояние костей и дисков пациента с помощью как минимум двух из этих методов визуализации.

Врачи также могут назначить провокационную дискограмму, чтобы определить, является ли изношенный или поврежденный диск, видимый на снимке, причиной боли.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Варианты нехирургического лечения дискогенной боли в спине включают лекарства для снятия боли, физиотерапию (включая тракционную терапию), спинномозговые инъекции, фиксацию, альтернативные методы лечения (например, иглоукалывание) и изменение образа жизни.

Хирургические методы лечения

Показания к операции

Хирургия искусственного диска — это альтернатива операции спондилодеза, распространенной операции, выполняемой при болях в пояснице из-за симптоматического дегенерированного диска.Подводные камни для хирургии слияния включают неправильное заживление, также известное как псевдоартроз, и нагрузку на позвоночник выше и ниже слияния. Искусственные диски, получившие одобрение FDA в начале 2000-х годов, были созданы, чтобы избежать этих потенциальных последствий операции слияния. Если есть один болезненный дегенерированный диск в течение более шести месяцев и он не реагирует на физиотерапию или другие консервативные меры, такие как противовоспалительные препараты, пациент может быть кандидатом на операцию на искусственном диске.

Цели хирургии

Целями хирургии искусственного диска поясницы являются: 1) удаление пораженного диска; 2) восстановить нормальную высоту дисков; 3) уменьшить дискогенную боль в спине; 4) сохранить движение в пораженном позвоночном сегменте; и 5) улучшить функцию пациента. По сравнению с хирургией спондилодеза потенциальные преимущества технологии искусственного диска могут включать более быстрое время восстановления, большую подвижность позвоночника после операции, меньшую нагрузку на соседние диски и отсутствие необходимости извлекать и использовать костный трансплантат.

Хирургическая процедура

Во время операции пациент находится под общей анестезией, и в брюшной полости делается разрез. Через это отверстие пораженный диск удаляется и заменяется. В среднем послеоперационное пребывание в больнице составляет от трех до четырех дней. https://www.spine-health.com/video/total-disc-replacement-back-surgery-video

Каким образом вы можете изменить будущее лечения позвоночника

Более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения лечения и ухода за нейрохирургическими состояниями, такими как боли в пояснице.

Ваш вклад может иметь значение. Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Возможные осложнения = «цвет: # 0181c3;»>

  • Необходимость дополнительной операции по удалению или замене имплантата
  • Аллергическая реакция на материалы имплантата
  • Кровотечение или проблемы с кровеносными сосудами
  • Имплантаты, которые сгибаются, ломаются, расшатываются или перемещаются
  • Проблемы с разрезом, включая инфекцию
  • Мужская сексуальная дисфункция
  • Боль или дискомфорт
  • Побочные эффекты от наркоза
  • Замедленное движение кишечника
  • Повреждение спинного мозга или нерва
  • Подтекание спинномозговой жидкости / разрыв твердой мозговой оболочки (слой ткани, покрывающий спинной мозг)

Результат

В медицинском сообществе до сих пор ведутся споры об эффективности хирургии искусственного диска поясницы.Во многих ключевых исследованиях пациенты, которым имплантировали искусственные диски, видели улучшение боли в спине и снижение их инвалидности после операции, но разница в улучшении между искусственным диском и стандартной операцией слияния не считалась значимой.

Есть также опасения по поводу долговечности этих имплантатов. В нескольких задокументированных случаях искусственный диск выскользнул из места по неустановленным причинам, что является серьезной причиной для беспокойства. Помимо смещения или миграции, существует также беспокойство по поводу долговременного износа металла.Было показано, что несущие имплантаты, допускающие движение, со временем потенциально могут образовывать частицы износа, а долгосрочное влияние этих частиц износа на позвоночник в настоящее время неизвестно. Долгосрочное наблюдение за пациентом важно для правильной оценки того, насколько эффективна и безопасна операция на искусственном диске по сравнению с операцией сращения позвоночника.

Последние исследования

  • Не, Х., Чен, Г., Ван, X., и Цзэн, Дж. (2015). Сравнение полной замены диска с поясничным спондилодезом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Coll Врачи Surg Pak. 25 (1), 60-7.
  • Yajun, W., Yue, Z., Xiuxin, H., & Cui, C. (2010). Мета-анализ искусственного протезирования диска по сравнению с артродезом при поясничном остеохондрозе. Европейский журнал позвоночника, 19 (8), 1250-1261.
  • Дин, Ф., Цзя, З., Чжао, З., Се, Л., Гао, Х,, Ма, Д., и Лю, М. (2016). Полная замена диска по сравнению с сращением при поясничном остеохондрозе: систематический обзор перекрывающихся метаанализов. Европейский журнал позвоночника, 26 (3), 806-815.
  • Formica, M., Divano, S., Cavagnaro, L., Basso, M., Zanirato, A., Formica, C., & Felli, L. (2017). Тотальное эндопротезирование межпозвоночного диска поясницы: устаревшая операция или процедура навсегда? Систематический обзор современной литературы. Журнал ортопедии и травматологии, 18 (3), 197-215.

ресурсов

Операция по замене искусственного диска шейного отдела

Что такое замена искусственного диска?

Целью замены искусственного диска является уменьшение боли и улучшение подвижности у пациентов с заболеванием шейного диска.Эта процедура является вариантом для некоторых людей с шейной радикулопатией и / или миелопатией, у которых дегенерация диска минимальна.

Диски позвоночника расположены между костями или позвонками позвоночника и действуют как подушки или амортизаторы для позвонков. Диски также способствуют гибкости и подвижности позвоночника. Диски состоят из двух частей:

  • Внутренняя часть: мягкий материал
  • Наружная часть: более прочный волокнистый материал

В процессе старения диски могут ослабевать и образовывать разрывы или трещины во внешней части, что приводит к дегенеративному заболеванию диска.Кроме того, внутренняя часть может выпирать и давить на внешнюю часть, что приводит к боли. Цель замены искусственного диска — заменить изношенный диск с сохранением подвижности позвоночника.

Каковы риски лечения? Безопасно ли лечение?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно одобрило несколько устройств для использования в США. Несколько долгосрочных последующих исследований показали, что шейные искусственные диски эквивалентны хирургии слияния, а в некоторых исследованиях сообщалось об уменьшении проблем на соседних дисках.

Риск операции зависит от человека, пожалуйста, обсудите уровень риска со своим хирургом до операции.

Как мне подготовиться к операции?

Бросьте курить, если вы курите, регулярно занимайтесь спортом, чтобы улучшить скорость восстановления, прекратите принимать все несущественные лекарства и любые лечебные травы, которые могут вступать в реакцию с анестетиками или другими лекарствами, и задайте своему хирургу все вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Что мне делать накануне операции?

Перед операцией этого типа нет никаких особых требований, кроме отказа от еды и питья после полуночи.Некоторые врачи требуют, чтобы пациенты прошли подготовку кишечника. Обязательно спросите своего хирурга о каких-либо конкретных требованиях перед операцией.

Могу ли я начать упражнения перед операцией?

Любая деятельность, повышающая вашу физическую форму, облегчит восстановление. Прогулка, плавание и езда на велосипеде — отличные варианты.

Что происходит во время операции?

Во время операции делается небольшой разрез на передней части шеи, и позвоночник легко обнажается.Дегенерированный диск удаляют, нервы снимают давление, а затем имплантируют устройство.

Что происходит после операции?

Большинство пациентов вечером перед операцией встают с постели и ходят. Пребывание в больнице составляет от одного до двух дней. В течение первого месяца существуют некоторые ограничения активности, после чего пациенты могут вернуться к нормальной деятельности. Обязательно спросите у своего хирурга полный список ограничений активности.

Как долго длится период восстановления после операции?

Большинство пациентов вернулись к обычной деятельности через две-три недели после операции.

Какова реабилитация после операции?

Для большинства пациентов программа самостоятельной ходьбы и растяжки — это все, что им нужно в первые недели после операции. Возвращение к полноценной физической активности (за исключением контактных видов спорта) можно ожидать у большинства людей через четыре-шесть недель после операции.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после процедуры?

Большинство пациентов могут вернуться к повседневной жизни на второй день после операции.

Как часто мне следует назначать контрольные встречи с врачом после операции?

Обычно пациентов осматривают через четыре-шесть недель, три месяца, шесть месяцев, один год и один раз в год после первого года. Пациенты с заменой диска должны будут проходить осмотр каждый год или два в течение всего срока службы замены диска, как и пациенты с заменой тазобедренного или коленного сустава.

Каковы полномочия врача CCF?

Все врачи Кливлендского клинического центра здоровья позвоночника прошли стипендиальную подготовку и сертифицированы или имеют право на участие в ортопедической хирургии, лечении позвоночника или нейрохирургии.Кроме того, наши хирурги имеют специальную подготовку и многолетний опыт в хирургии позвоночника. Все хирурги, выполняющие замену искусственного диска, прошли дополнительный курс обучения.

Все штатные радиологи Cleveland Clinic сертифицированы или имеют право на работу в области радиологии или имеют международный эквивалент.

Все специалисты по реабилитации персонала Cleveland Clinic сертифицированы или имеют право на медицинское обслуживание и реабилитацию либо имеют международный эквивалент.

Как мне записаться на прием?

Позвоните по телефону 216.636.5860 или бесплатно 1.866.588.2264.

Есть ли другие ресурсы, к которым я могу обратиться за дополнительной информацией о процедуре?

Пациенты могут обратиться к следующим ресурсам для получения дополнительной информации об этой процедуре:

Почему я должен искать второе мнение относительно лечения этой процедуры?

По мере того, как современное медицинское обслуживание становится все более сложным, пациенты могут чувствовать себя перегруженными. Возможность проконсультироваться с признанным авторитетом по поводу конкретного диагноза и лечения может принести душевное спокойствие в эмоционально трудное время.Второе мнение может быть полезным, когда:

  • Вы не уверены в возможности операции.
  • У вас все еще есть вопросы или опасения по поводу вашего текущего лечения.
  • Рекомендуется спорное или экспериментальное лечение.
  • У вас несколько проблем со здоровьем.
  • У вас есть выбор в отношении лечения.

Удобный способ получить второе мнение — это e-Cleveland Clinic, современная адаптация 80-летней традиции Cleveland Clinic как национального специализированного центра.Простая в использовании, безопасная служба независимого мнения e-Cleveland Clinic использует сложные Интернет-технологии, чтобы сделать навыки некоторых наших специалистов доступными для пациентов и их врачей в любое время и в любом месте.

Благодаря индивидуальному доступу к клинике e-Cleveland Clinic ни одному пациенту не нужно чувствовать себя неуверенным или неинформированным, когда он сталкивается с тем, что потенциально может стать одним из самых важных решений в их жизни.

Leave a comment